急诊科呼吸机演讲解读.ppt

急诊科呼吸机应用 siemens sv900C Siemens 900C 呼吸机连接 Siemens 900C 呼吸机面板设计 Siemens 900C 呼吸机背面示意图 Siemens 900C 呼吸机操作规程 呼吸方式的选择 呼吸参数 每分钟呼气量 特殊功能 气路压力 同步间歇强制呼吸（SIMV） 氧浓度报警和监测 强迫呼吸（VOL CONTR） VOL CONTR适用于 中枢神经系统功能障碍，呼吸微弱或无力进行自主呼吸(高位脊髓损害，药物过量，格林-巴利综合征)。药物造成呼吸抑制，大剂量镇静剂或神经肉阻滞剂。 麻醉时为患者的肺部提供一种安全的通气方式。 重度呼吸肌衰竭：如呼吸肌麻痹，胸部外伤，急慢性呼衰所致的严重呼吸肌疲劳时，降低呼吸功，减少呼吸肌的氧耗量，以恢复呼吸肌的疲劳。 心肺功能储备耗竭，如循环休克，急性肺水肿，ARDS时，应用CMV可减轻心肺负荷。 呼吸力学准确测定。 呼吸骤停。 定容式强迫呼吸+叹息（VOL CONTRA+SIGH） 定压式强迫呼吸（PRESS CONTR） PRESS CONTR适用于 肺顺应性较差和气道压力较高的患者 与容量切换的通气方式相比，PIP较低，减少了肺部气压伤的危险性。 压力辅助通气（PRESS SUPPORT） PRESS SUPPORT适用于 撤机：患者呼吸肌群所作功的质和量，能完全由PSV水平的改变来控制。 长时期的机械通气：由于在吸气的全过程需应用呼吸肌群，故能减弱呼吸肌的废用性萎缩。 同步间歇指令通气（SIMV） SIMV适用于 呼吸中枢正常，但是患者的呼吸肌群不能胜任全部的呼吸功。 患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率，以维持正常的PaCO2。 撤离呼吸机。 SIMV+PSV 持续气道正压（CPAP） 气道的湿化 湿化器 使病人气道开口处吸入气温度达34-36℃，应提供至少30mg/L水蒸气 湿化量约每日500ml。 报警界线的设置 VE的报警的上、下界线为预置VE的上下20%～30%左右。 气道压力报警上限为病人实际气道压力加上10～15cmH2O为宜。 吸氧浓度上、下界线为预置浓度上、下10%～20%左右。 温度报警上限为37℃，下限为30℃。 小鸟VELA VEAL的连接 Mode Selection ① Volume A/C ② Pressure A/C Pressure A/C参数调节 P-A/C vs P-SIMV ③ Volume SIMV VCV，PIP后有平台，SIMV为恒速方波，自主呼吸为正弦波。 ④ Pressure SIMV 压力呈平台形，递减波，指令之间有自主呼吸 ⑤ CPAP / PSV 预设PS， 1. 顺应性下降, 吸气流速和VT下降；2. 顺应性改善且吸气有力, 吸气流速增加以致VT增加 ⑥ 气道压力释放通气Airway Pressure Release Ventilation （APRV / BIPHASIC） APRV / BIPHASIC原理 APRV / BIPHASIC 模式 APRV / BIPHASIC 模式 APRV / BIPHASIC 参数设置 APRV / BIPHASIC优缺点 APRV / BIPHASIC适用于 自主呼吸而氧合不佳的病人 ⑦ 压力调节容量控制通气Pressure Regulated Volume Control PRVC 智能化通气模式 预定潮气量，自动测定一次患者胸/肺顺应性，根据容积－压力曲线确定下一次要达到预设潮气量所需吸气压力 通常调至计算值的75％，调整幅度≤3cmH2O/次 吸气波形为减波。 PRVC模式 PRVC适用于 任何原因引起的无自主呼吸能力或自主呼吸减弱者； 肺部病变较重的患者，如气道阻力增加和／或肺顺应性下降明显的患者，即使肺内存在着严重的时间常数的不等和气体分布不均，应用PRVC通气模式，也能通过通气机较完善的监测和调节系统，得到较好的治疗效果； 对需要较高的初始流速或流量才能打开的闭合气道和肺单位，PRVC可能会有一定的价值，如ARDS患者因表面活性物质减少所致的肺泡萎陷； COPD患者因气道阻力增加所致的周围小气道易于闭合，其中也包括对支气管哮喘的治疗。 PRVC特点 PRVC能为各种急性呼吸衰竭提供有效通气支持 优点是①自主呼吸与机械通气的协调性能好，可避免应用镇静剂或肌肉松弛剂；②潮气量稳定可保证呼吸驱动力不稳定的患者安全通气，避免PCV时频繁调整吸气压力来获得理想的潮气量；③降低PIP，减轻肺气压伤的可能。 缺点：通气机系统中万一发生大量的气体泄漏，则通气机可不断增加压力控制的水平，以“弥补”所丢失的通气量，很可能加剧通气量的泄漏。 PRVC A/C Pressure Regulated Volume C