急性胸痛4例解读.ppt

其他需要的辅助检查 血常规 凝血常规 急诊全项（电解质、肾功、血糖） 心肌损伤标志物 血气分析 * * 青岛市中心医院 诊断 急性ST段抬高型心肌梗死（下壁） 依据：病史、心电图 * * 青岛市中心医院 STEMI的治疗 吸氧、监护、建立静脉通道 抗凝：肝素或低分子肝素 抗血小板：DAPT（阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛） 血运重建：溶栓或PPCI * * 青岛市中心医院 PPCI：冠脉造影 * * 青岛市中心医院 PPCI：冠脉造影 * * 青岛市中心医院 PPCI：左冠指引导管至左冠开口 * * 青岛市中心医院 PPCI：导丝置入LCX * * 青岛市中心医院 PPCI：血栓抽吸 * * 青岛市中心医院 PPCI：球囊扩张 * * 青岛市中心医院 PPCI：支架定位、释放 * * 青岛市中心医院 PPCI：LCX支架后造影 * * 青岛市中心医院 心肌梗死的长期治疗 阿司匹林终生服用：75-100mg/天 ADP受体拮抗剂（氯吡格雷、替格瑞洛）：12个月 他汀类降脂药：长期用，定期査肝功 * * 青岛市中心医院 病例 4 患者男性，33岁，于下午工作中突然出现胸痛不适，呼吸浅慢，意识丧失，约8分钟后送至附近医院急诊室，途中其同事给予胸外按压 至急诊室后立即心肺复苏术，胸外按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸，心电图示室颤，给予360焦电除颤2次，抢救30分钟心跳、呼吸恢复 * * 青岛市中心医院 青岛市中心医院 青岛市中心医院 急性胸痛的患者4例 李长江 青岛市中心医院 2014.12.21 病例 1 患者XXX，男，45岁。突发胸痛、大汗、晕厥，家属呼叫“120”出诊，10分钟到达现场 现场查体：意识不清，血压测不到，未触及大动脉搏动，无自主呼吸 心电图：室颤 * * 青岛市中心医院 接下来怎么处理？ * * 青岛市中心医院 心肺复苏 立即360J非同步电除颤 胸外心脏按压，气管插管 抢救10分钟后心跳恢复，气囊辅助呼吸，返院 * * 青岛市中心医院 来院后情况 意识不清，烦躁不安，自主呼吸微弱，给予呼吸机辅助呼吸（SIMV模式） 血压：140/120mmHg，双侧瞳孔不等大，皮肤湿冷，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。HR：110次/分，律齐 追问家属患者病史：高血压10余年，未治疗。酗酒，吸烟史20余年，每日20支 * * 青岛市中心医院 辅助检查 血常规、电解质、血糖、肾功无异常 指端血氧饱和度92% 心电图：aVR导联ST段抬高0.2mV， Ⅱ、 Ⅲ、aVF、V1-6导联ST段压低0.2-0.3mV 颅脑CT排除脑出血、脑血栓 * * 青岛市中心医院 诊断？ 急性冠脉综合征？ 肺栓塞？ 主动脉夹层？ * * 青岛市中心医院 急性冠脉综合征（ACS）？ 病人发病时有胸痛、大汗，继而晕厥，室颤 心电图： aVR导联ST段抬高0.2mV， Ⅱ、 Ⅲ、aVF、V1-6导联ST段压低0.2-0.3mV 不具备急诊PCI的指征 * * 青岛市中心医院 肺栓塞？ 病史符合 急查血气分析、D-二聚体 强化CT扫描可明确 * * 青岛市中心医院 主动脉夹层？ 剧烈胸痛、大汗、晕厥 既往有高血压病史，未系统治疗 强化CT扫描可确诊 * * 青岛市中心医院 主动脉 CTA * * 青岛市中心医院 主动脉 CTA * * 青岛市中心医院 主动脉 CTA * * 青岛市中心医院 主动脉 CTA * * 青岛市中心医院 诊断：主动脉夹层 病情危重，死亡率极高 维持生命体征 降血压降至可耐受的低值（90/60mmHg） 心率降至可耐受的低值（60次/分） 外科手术治疗 * * 青岛市中心医院 病例 2 患者XXX，男，48岁，出租车司机 突发胸痛、胸闷半小时来院 既往有高血压病史，规律治疗 * * 青岛市中心医院 来院后情况 神志清，口唇轻度紫绀 血压：140/80mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。HR：120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛。双下肢无浮肿 * * 青岛市中心医院 辅助检查 血常规、电解质、血糖、肾功无异常 指端血氧饱和度80% 心电图：大致正常 * * 青岛市中心医院 诊断？ 患者为出租车司机，长时间坐位，饮水少，血压粘稠度高 指端血氧饱和度显示：低氧血症 首先考虑：肺栓塞 需要排除：非ST段抬高型心肌梗死，气胸 * * 青岛市中心医院 进一步的检查 动脉血气分析，D-二聚体 肺动脉CTA（肺血管强化CT扫描） 双下肢血管超声检测 * * 青岛市中心医院 肺动脉 CTA * * 青岛市中心医