李红玲晋冀鲁豫会议讲座解析.pdfVIP

植物状态及其评定治疗进展 河北医科大学第二医院 李红玲 意识的定义与内涵 意识 （consciousness) 是 指机体对自身和外界的 感知与理解的功能，包 括水平 (昏迷）的高低、 范围 （朦胧状态）的大 小、内容 （谵妄状态） 正确与否等内涵。 意识障碍的分类 Nzthan D.Zasler.MD (国际脑外伤学会主席） 引 用 1982 年 phum and posner ： （Diagnosis of stupor and coma ） 一书 • 意识的局限在于它很难被完美定义，我们 仅能凭他们的表现来主观推断。 • 1993年美国神经病学会建议临床上意识障 碍的命名只保留了三个名称即: • 昏迷；闭锁状态；持续性植物状态 昏迷 ( coma ) • 1.无法唤醒、对外界刺 激无应对的状态； • 2.患者常处于闭眼状态， 无睡眠-觉醒周期； • 3.不能服从指令； • 4.无目标指向性动作； • 5.无任何言语； • 6.无持续视觉追踪。 • 昏迷的病程变化 • 1.几乎都能在2-4周内缓解； • 2.以再次睁眼为标志； • 3.无自我和感知障碍的证据： • （1）无目的性运动； • （2）无指令性反应； • （3）无言语理解和表达障碍。 • 4.常过渡到植物状态或微小意识状态。 • 植物状态 （Vegetative state,VS ） • VS是一种完全缺乏对自身和外界感知能力的状态， 但保留了自身和外界环境刺激导致的觉醒能力。 （Aspen workgroup,2001 ） 持续性植物状态 (persistent vegetative state, PVS) • 早在1972年由Jennett和Plum在Lancet上首次提出 PVS的概念，用以取代当时混杂应用的名词，如极 深度昏迷、运动不能性缄默、永久性、不可逆性 或稽延性昏迷、去大脑或去皮层状态、睁眼昏迷 等，PVS这一见解逐渐为各国学者所采纳。 • 1994年美国PVS多学科联合会对PVS下的定 义为： “患者完全失去对自身及周围环境的 认知，有睡眠-醒觉周期，下丘脑及脑干的 自主功能完全或部分保存” 。 其核心证据 • 1.无任何证据表明患者对视觉、听觉、触觉 及疼痛刺激有持续的、可再现的、目标性的、 随意运动反应； • 2.无任何证据表明有言语理解和表达； • 3.觉醒周期出现。 • 认知功能丧失是指对自身或 外界刺激（如视、听、触、 痛等）缺乏有意识的情感和 行为反应； • 丘脑下部及脑干功能指心跳、 呼吸、血压、脑干反射（包 括瞳孔对光反射、角膜反射、 头-眼、前庭-眼、咳嗽、作 呕反射）。 • 持续植物状态（AAN，1995） • PVS一个诊断性术语，是指创伤性或非创伤 性脑损伤后出现VS并持续一个月以上。 • Aspen workgroup,1997 • 应尽量避免使用PVS, 应改用VS替代PVS， 同时说明损伤的原因和VS持续的时间。 • 永久植物状态是表示预后的术语 • （Permanent vegetative state. AAN,1995 ） • 永久性植物状态的标准： • 1.成人或儿童脑外伤12个月后； • 2.成人或儿童非创伤性脑损伤3个月后； • 3.代谢性或退行性疾病1-3个月后； • 4.新生无脑儿出生或先天性大脑畸形3-6月后 微小意识状态 (minimally conscious state, MCS) • MCS是意识严重改变的一种状 态，患者表现出对自身或环境 存在微小但明确的意识反应的 行为学证据。 Giacino,etal.Neurology,2002 M