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国际上孕妇安全用药的准则是参照FDA（美国食品与药物管理局）颁布的妊娠药物分级抗组胺药：氯苯那敏（B）、西咪替丁（B）、赛庚啶（B）、苯海拉明（B）、异丙嗪（C）1.产后或流产后感染2.宫腔内手术操作后感染3.经期卫生不良??4.感染性传播疾病5.邻近器官炎症直接蔓延6.慢性盆腔炎急性发作 7.宫内节育器的放置。临床表现】下腹痛伴发热，月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有白带增多【治疗：1.支持疗法2.药物治疗①青霉素类②头孢菌素类③氨基糖甙类④大环内酯类⑤四环素类⑥硝咪唑类⑦其他抗生素有克林霉素及林可霉素等抗生素配伍方案:1)青霉素或红霉素与氨基糖甙类药物及甲硝唑联合2)第一代头孢菌素与甲硝唑联合3)克林霉素或林可霉素与氨基糖甙类药物联合4)第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素的药物5)第三代头孢菌素或相当于三代头孢菌素的药物6)派拉西林钠7)喹诺酮类药物与甲硝挫联合3.手术治疗指征1)药物治疗无效2)输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿3)脓肿破裂4.中药治疗 卵巢肿瘤扭转：突然发生下腹剧痛，可偏向于一侧。可伴有恶心、呕吐。重者休克。 部分患者疼痛可随体位改变而加重或缓解。查体：一侧附件触及包块，蒂部压痛。穿刺。手术切除 子宫内膜异位囊肿破裂：有子宫内膜异位症病史，痛经、性交痛、月经异常和不孕。无停经史HCG检查阴性，腹痛症状较重，但体征相对较轻。阴道或宫颈管无异常脓性分泌物。后穹隆或腹腔穿刺抽出巧克力样液体 宫外孕三大症状：停经：多数病人有停经史，破裂或流产多发生在40-60天 腹痛：下腹坠痛、胀痛；如破裂发生下腹一侧突然出现绞痛、撕裂样痛；内出血多时刻出现上腹痛，全腹痛。 阴道出血：可少量，表现为“月经不规律”；可突然大量阴道出血 查体：一般状况：痛苦面容、苍白；严重者脉率增快，血压下降，呈休克状态。腹部澎隆，一侧下腹部压痛明显；腹膜刺激症阳性，内出血多者移动性浊音阳性。 妇科检查：阴道血，后穹窿饱满，宫颈举痛；子宫小于停经天数，子宫飘浮感；一侧附件区触及触痛阳性包块。 (1)异位妊娠有四大主要症状和体征：①停经：约80％的病例有6～8周停经史；②腹痛：为最主要症状，系输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜所致，如内出血急剧，则可伴有晕厥和体克；@阴道流血：系子宫蜕膜剥离所致，常表现为淋漓不净，量如月经，可同时排出蜕膜管型或碎片；④盆腔肿块：妇科检查常可发现宫颈有明显抬举痛，于宫一侧或后方可触及肿块，质似湿面粉团，边界不清楚，触痛明显。 (2)异位妊娠的早期诊断方法如下：①妊娠试验：}HcG放免测定．阳性率可达99％，每48小时连续测定，常显示}HcG不如官内妊娠成倍增长；@B型超声检查，发现子宫增大而宫腔空虚，官旁有一低回声区或见妊娠囊和胎心搏动；③腹腔镜检：早期病例可见一侧输卵管局限性肿大，表面紫蓝色，腹腔内无出血或有少量血液；④后穹窿穿刺，早期病例伴有内出血者，常可通过后穹窿穿刺抽出不凝血液。 卵巢巧克力囊肿破裂：痛经病史，粘连，穿刺抽出巧克力样液体。 急性盆腔炎症：急性病容，体温升高，心率加快，下腹有压痛、反跳痛和肌紧张，甚至可出现腹胀、肠鸣音减弱或消失。 盆腔检查：阴道可见脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿，见脓性分泌物从宫颈口流出；穹隆触痛明显，宫颈有举痛。子宫体稍大，有压痛；两侧附件区饱满、增厚，压痛明显，有时可触及包块。三合诊可触及宫骶韧带明显增粗，有触痛。 盆腔脓肿形成后，后穹隆或侧穹隆饱满，可及张力较大的固定包块。 子宫肌瘤变性：子宫不均匀增大、质硬（部分可变软）、外形不规则。或在子宫一侧触及包块，与子宫分不开。 子宫触痛。BUS：可见子宫肌瘤，瘤体回声不均，可出现液性暗区。血白细胞上升。 病例(1) 38岁,女性.末次月经42天前.不规则阴道出血6天，突然腹痛半天。发现月经过期12天，6天前开始有少量阴道出血，暗红色。今天早上有恶心呕吐，后出现里急后重。4小时前突然出现剧烈腹痛，呈持续性，并伴有心慌。既往月经规律3-4天/30，无痛经。结婚13年，G2P1，宫内避孕器避孕4年。体检: BP90/60，P：1O8/分，T 37.4C 。眼睑稍苍白，全腹稍隆起,有明显压痛,反跳痛和肌紧张, 腹水征可疑. 妇科检查:外阴（-）阴道少量暗红血,宫颈有明显举痛,子宫正常大小,盆腔左侧内似可及一6CM大小的囊实性包块,表面不清.固定于子宫后方.三合诊子宫直肠窝饱满，未及结节. 直肠粘膜光滑. 问题: 1.最可能的诊断是什么? 2.怎样来明确诊断? 3.怎样处理?宫外孕最常见（95%）的部位是输卵管。宫外孕破裂或流产是最常见的妇科急腹症之一。多发生于育龄女性。 宫外孕治疗: 无或少量内出血的保守治疗 药物治疗：MTX 50mg/m2,肌肉注射一次。适应证： 1.一般情况良好，