结直肠癌教学解读.pptVIP

结直肠癌 结直肠癌概述 结直肠癌概述 早期诊断仍然进展不大。多数接受手术的患者为有症状的中晚期。 近期我校对西安市政府机关人员进行普查包括大便潜血试验以及随后的肠镜检查取得很好的效果 结直肠癌概述 结肠癌根治性手术术后5年生存率在60％- 80％左右，直肠癌根治性手术术后5年生存率在50％- 70％左右，已经到了难以再提高的平台。 复发和转移仍然是影响生存的主要原因。 Colorectal Cancer Facts TNM 分期 TNM 分期 TNM分期和Dukes分期的比较 结直肠癌的治疗现状 以手术切除为主的综合治疗措施 结肠癌外科治疗已经达到标准的D3 手术 直肠癌的TME手术已经在世界范围内得到广泛的共识 微创手术的广泛开展 右半结肠切除术 直肠癌切除术 保护盆腔神经丛 保护盆腔神经丛 结直肠癌治疗目的？ 过去 根治性切除 + 挽救生命 结直肠癌的病理分期 提高生活质量 首先强调生存后才能提到质量 目前外科干预已经达到极至：手术切除范围、手术操作以及术中采用的无瘤措施等等均已经 “perfect” 如何继续提高患者的生存期？ 提高结直肠癌生存期的曙光 肿瘤辅助化疗 始于70， 是系统化疗进步的必然趋势 是丰富肿瘤综合治疗的重要内容 是改进肿瘤控制和生存有效措施 较有成效的肿瘤 乳腺癌 骨肉瘤 CRC 肿瘤辅助化疗 原理：有效局部治疗已充分，微小转移需防治 抗瘤免疫 减负荷后增殖 负荷小，效果好 对象：高危（单用局治平均复发危险资料） 方案：推荐/标准方案；同类 各型有效 要求： 安全兼有效（与治疗性不同）实施： 时间； 剂量/DI ； 疗程 目标： DFS； OS（没有观察指标） 结直肠癌辅助治疗的原因： 临床所见的大多数是进展期结直肠癌，潜在或已有转移。单纯手术治疗不能清除干净 外科水平有提高，但效果仍不够理想 患者要求更高生活质量 CRC:远处转移部位与频度（%） 肝 38-60 腹腔淋巴结 39 肺 38 腹膜 28 卵巢 18 肾上腺 14 胸膜 11 骨 10 脑 8 手术水平提高，效果不够理想 美国癌症协会（1940~1960） 25000例结直肠癌外科治疗 结肠癌 5年生存率 48~56% 直肠癌 5年生存率 44~50% 英国牛津大学临床试验中心（1960~1987） 32000例结直肠癌外科治疗 结肠癌 5年生存率 56.1% 直肠癌 5年生存率 45.1% 我国结直肠癌根治术效果 When to start systemic therapy? 目前对辅助化疗在手术后何时开始尚无定论。 从肿瘤的增殖角度看手术后开始的越早越好 考虑到病人的身体恢复情况术后15天左右 我科在手术后7天左右开始辅助化疗 适合辅助化疗的CRC患者 适合辅助化疗的II 期CRC患者 高危因素：T4 肠梗阻 肿瘤穿孔 低分化肿瘤 静脉侵犯 送检淋巴结10个(12-15个) 青年结直肠癌患者？ 大肠癌的化疗方案的发展 1989年5FU+左旋咪唑的辅助化疗得到公认可以改善五年生存率 1990年5FU+CF方案被证明为有效方案