抗心律失常药物合理用药解读.pdf

抗心律失常药物合理应用 心律失常处理的原则 • 要考虑的问题： ——是哪一种心律失常？ ——是否伴有器质性心脏病？ ——是否存在心肌缺血或心功能不全？ ——是否存在诱发因素？ • 处理的原则： ——基础疾病，基础状态和诱发因素的处理 ——循征医学的证据 ——相应指南的建议 ——与具体患者的情况相结合 处理心律失常不能只着眼于心律失常本身 急诊处理原则 • 原发疾病和诱因的治疗 • 终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常 严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首 要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的 病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就 是使其终止。 • 改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立 刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态 恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速 房颤、房扑。 长期处理原则 • 原发疾病和诱因的治疗 • 重点从长期预后的角度处理：根据循证 医学的证据预防各种事件的发生，包括 恶性心律失常事件 • 有所为有所不为 病例1 患者男性，65岁。2003年因胸痛诊为急性广泛 前壁心肌梗死。发病后7天于某医院行介入治 疗成功，放入支架一枚。以后患者一直感觉尚 可，偶有胸闷和气短。今日在家看电视时突然 心悸，呼叫急救中心后经救护车送来医院。 查体：发现脉率155次/分，律齐 立即吸氧，行心电监测 问题 对这位患者下一步处理首先要做的是什么？ A. 12导联心电图鉴别是哪一种心律失常 B. 立即电转复 C. 评价血流动力学是否稳定 D. 建立静脉通道 心律失常处理程序 （心肺复苏指南） 急诊心律失常处理程序 血流动力学评价 稳定 不稳定 房颤 窄QRS心动过速 宽QRS心动过速 单形或多形室速 准备电转复 进一步评价和治疗 进一步评价和治疗 鉴别诊断 室上速 诊断不清 室速 进一步评价和治疗 心功能好 心功能不好 进一步评价和治疗 电转复 电转复 普鲁卡因胺、胺碘酮 胺碘酮 患者就诊时 的心电图 问题 所显示的心电图是哪一种心律失常？ A. 持续室性心动过速 B. 室上性心动过速伴差异性传导 C. 预激综合症伴旁路前传型心动过速 D. 心房扑动伴2 ：1下传，LBBB 患者就诊时 的心电图 血流动力学稳定的宽QRS心动过速 处理步骤 • 若考虑为室上性心动过速伴差传，按室 上速处理，可用腺苷 • 有症状的单形宽QRS心动过速，可以考 虑同步电复律 • 也可用抗心律失常药 血流动力学稳定的宽QRS心动过速 抗心律失常药物的应用 • 建议使用胺碘酮（IIa) ——首剂150mg，10分钟 ——需要时可以重复 ——每日最大2.2g • 普鲁卡因胺或索他洛尔作为次选