抗心律失常药物治疗解读.pdf

抗心律失常药物治疗 孙 琦 安徽省立医院心内科 讲课内容 1.心律失常基本知识 2.常见心律失常心电图表现 3.抗心律失常药物概述 4.临床常用的抗心律失常药物 第一部 心律失常基本知识 1.心律失常的定义及分类 2.心律失常的常见病因 心脏传导系统 正常心电冲动起源：窦房结（60-100bpm） 心电传导系统： 结间束 房间束 房室结(50-60bpm) 希氏束(40-50bpm) 左、右束支(25-40bpm) 普肯耶氏纤维(同上） 心律失常：心脏冲动的频率、节律、起源部位、 传导速度与激动顺序的异常 心律失常定义及分类 按心律失常发生机制分：冲动起源异常 冲动传导异常 两者兼有 按心律失常发作时心率快慢分类：快速心律失常 缓慢性心律失常 类 分 制 机 常 失 律 心 按 窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏 期前收缩（房性、交界性、室性） 冲动起源异常 主动性 心动过速（房性、交界性、室性） 异位心率 扑动和颤动：心房、心室 被动性：逸搏及逸搏心律（交界性、室性） 生理性传导障碍：干扰与脱节 冲动传导异常 病理性传导障碍：窦房阻滞、房内阻滞、房室传导 阻滞、室内阻滞 传导途径异常：预激综合征 窦性缓慢性心律失常: 类 分 慢 快 率 心 按 缓慢性心律失常 逸搏及逸搏心律：交界性、室性） 传导阻滞：窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞 期前收缩：房性、交界性、室性 心动过速：窦速、房速、交界速、室速 快速性心律失常 扑动：房扑、室扑 颤动：房颤、室颤 心律失常的病因 生理性因素： 运动、情绪激动、进食、吸烟、饮酒或咖啡、冷热 刺激等，多为一过性，去除诱因后即恢复正常 生理性因素引起的心律失常多为房性早搏、室性早 搏、窦性心动过速 病理性因素 心血管疾病 内分泌疾病 血管及脑部疾病 药物或毒物影响 电解质紊乱 麻醉、手术或心导管检查 物理因素 心血管疾病 冠心病：可出现各种心律失常，窦性、房性、交接性 及室性心律失常均可出现，但以室性心律失常最为常 见，包括室早、室速、室扑、室颤 扩张型心肌病：室早普遍存在，也可出现室速；11% 患者存在房颤；SSS、房室阻滞、室内阻滞也常见 肥厚型心肌病：75%的患者有室性心律失常、10-30% 患者有房颤 浸润性心肌病：淀粉样变性心肌病多见房室及室内阻 滞、室早及房颤