经口留置胃管方法的探讨解读.pdf

经口留置胃管方法的探讨 中山大学附属第一医院东院重症医学科 谢文锋、刘琼珊、陈雪霞 （ 东 院 ） 内 容 1 咽喉的解剖 2 经口留置胃管的适应征 3 口咽通气管的介绍 （ 4 经口咽通留置胃管方法介绍 4 东 院 ） 5 经牙垫留置胃管方法介绍 咽喉的解剖 鼻咽 （nasopharynx） 位于颅底与软腭游离缘平面之间，平对第1、2颈 椎； 顶后壁交界处粘膜下有腺样体；  两侧下鼻甲平面后端约1～1.5cm处有咽鼓管咽口 、咽鼓管圆枕、咽隐窝，其上方近颅底破裂孔 临床上常用的留置胃管的通道 （ 东 院 ） 口咽 （oropharynx）  口腔向后方的延续部，介于软腭与会厌上缘 平面之间，平对第2～3颈椎体； 前：咽峡（通口腔）：上方悬雍垂和软腭游 离缘，下方舌背，两侧舌腭弓和咽腭弓，其 间为扁桃体窝，（腭）扁桃体位于其中。构 成一环形狭窄通道；  两侧咽腭弓的后方有纵形条索状淋巴组织， 名咽侧索； （ 东 咽后壁淋巴滤泡，舌扁桃体 院 ） 临床上气管插管常用的通道 喉咽 （laryngopharynx）  又称下咽，位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之 间，向下连接食管，平对第3～6颈椎； 喉口：由会厌、杓会厌皱襞和杓状软骨所围成；  梨状窝：在喉口两侧，喉上神经内支经此入喉分 布于粘膜下（表麻），唾液潴留处； 环后隙：两侧梨状窝之间与环状软骨板后方的间 隙，其下即为食管入口，有环咽肌环绕 （ 会厌谷（溪）、梨状窝，常为异物存留处 东 院 容易受刺激而恶心、呕吐 ） 咽pharynx 咽 喉 正 中 矢 状 喉larynx 断 面 （东院） 示 意 图 咽pharynx 咽的位置 咽部在鼻、口、喉后 方,上达颅底,下至第 6颈椎下缘(环状软骨 下缘),下接食道 为呼吸和消化的共同通 道长12cm分三部 咽部矢状剖面观 咽喉与食道 （ 东 院 ） 咽喉与胃管 经鼻留置胃管成功高，但患者舒适性差 咽喉与口咽通 选择合适的口咽管，植入口腔后可以使舌离开咽后壁，在 舌头和上腭中间形成一个空隙到上口咽部位，使气体可以 进入气管内，保持气道通畅 （ 东 院 ） 气道开放