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静脉输液技术操作 肾移植肾内科：赵晓燕 一、静脉输液的原理及目的 1.原理：利用大气压和液体静压将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入人体内。 2.目的：①补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱失衡；②补充营养，供给热量；③输入药物，治疗疾病；④增加循环血量，改善微循环，维持血压；⑤输入脱水药，降低颅内压，利尿消肿。 二、静脉输液常用的溶液 晶体溶液:特点为分子小，在血管存留时间短。常用溶液：①葡萄糖溶液（供给水分和热能）5%和10%GS；②等渗电解质溶液（供给水分和电解质）0.9% NS、5%葡萄氯化钠、复方氯化钠溶液等；③碱性溶液（纠正酸中毒，调节酸碱平衡)5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液；④高渗溶液（迅速提高血浆渗透压，利尿脱水）；20%甘露醇、25%山梨醇、25%~50%葡萄糖溶液。 胶体溶液：特点为分子大，在血管里存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量。常用溶液：①右旋糖酐-中分子提高血浆胶体渗透压，扩充血容量，低分子降低血液粘稠度，改善微循环；②代血浆【羟乙基淀粉（706）、氧化聚明胶、聚维酮】：增加血浆渗透压及血环血量，用于大出血时急用；③浓缩白蛋白注射液-提高胶体渗透压，补充蛋白，减轻水肿；④水解蛋白注射液-补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织恢复。 静脉营养液： 复方氨基酸、脂肪乳，可提供热量，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。 三、方法 1.周围静脉输液法:常用上肢静脉、下肢静脉、小儿头皮静脉。①密闭式输液法（最常用）②开放式输液法，能灵活变换输液种类，用于抢救、手术病人及患儿。③静脉留置针输液法：用于需长期输液和静脉穿刺困难的病人。要点：在穿刺点上方10cm处扎止血带；穿刺后，套管送入静脉，抽出引导针，旋转静脉帽，将输液针头插入静脉帽即可输液。输液毕用0.4枸橼酸钠生理盐水1~2ml或肝素稀释正压封管。 2.中心静脉输液法：中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，用于需长期输液和静脉穿刺困难的病人，周围循环衰竭的危重病人，测量中心静脉压；长期输入高浓度、刺激性强药物或静脉营养的病人。常用颈外静脉—下颌角和锁骨上缘中点连线之上1/3处，颈外静脉外缘为穿刺点，即锁骨下静脉—胸锁乳突肌外缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上 ，距顶角0.5~1cm处为穿刺点。 四、注意事项 1.流速、输液所用的时间的计算 滴数（滴/min）=【液体总量（ml）×滴系数（/ml）】/输液所用时间（min） 输液所用时间（min）=【液体总量（ml） ×滴系数（滴/ml）】/滴数（滴/min） 滴系数：根据不同厂家的输液器制作的不同，可有10滴/ml 、15滴/ml 、20滴/ml 、50滴/ml等几种滴系数，最常用的是15滴/ml。 2.根据病人年龄、病情、药物性质调节滴数。一般成人40-60滴/min,儿童、老年人20-40滴/min，年老体弱、婴幼儿、心肺疾病者速度宜慢，严重脱水、心肺功能良好者速度可快，高渗溶液、含钾药物、升压药物速度宜慢。 3.需严格控制输入液量时，如输入某些升压药、抗心律失常药物时，可使用输液泵。常用于危重病人、心血管疾病病人的治疗及抢救。4.输液后向病人交待注意事项：不可随意调节滴速，注意保护输液部位，及时观察滴速变化、局部有无肿胀和疼痛、针头有无脱出、固定是否牢固、有无全身不适等。5.连续输液超24小时应每日更换输液器；静脉留置针一般保留3-5天，最多不超过7天。 五、输液常见故障及排除方法 1.溶液不滴：①针头滑出血管外，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。②针头斜面紧贴血管壁，可调整针头位置或 适当变换肢体位置，直到滴注通畅为止。③针头阻塞，应更换针头重新穿刺。④压力过低，可抬高输液瓶位置。⑤静脉痉挛所致，用热水袋或热毛巾敷注射部位上端血管，可以缓解静脉痉挛。 2.滴管内液面过高：从输液架上取下输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内的针头露于液面上，待溶液缓缓流下，直至滴管露出液面，再将瓶挂于输液架上，继续进行滴注。 3.滴管内液面过低:折叠滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管，迫使液体流入滴管。 4.滴管内液面自行下降：检查滴管各接头部位是否松动，上端输液管和滴管内有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。 六、输液反应表现及护理 2.急性肺水肿（循环负荷过重）①原因：输液速度过快，循环血量急剧增加，心脏负荷过重；病人心肺功能不良。②表现：a.突发呼吸困难，咳嗽、咳泡沫痰（粉红色，亦可白色）b.听诊，肺部湿啰音，心率快且节律不齐。③护理：a.预防，严控输液速度与量，尤其是老人、小儿、心肺功能不良者。b.发生肺水肿，立即停止输液，通知医生紧急处理。C.端坐位、双腿下垂，以减少静脉回流量。d.高流量氧气吸入，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液