静脉输液常见并发症解读.pptVIP

静脉输液常见并发症的预防与处理原则 肾病风湿科 张美 静脉输液常见并发症 穿刺失败 静脉炎 渗出/坏死 堵塞 静 脉 炎 静脉炎的症状及体征:1红、肿、热、痛2滴速减慢3沿静脉走向出现红色条纹4静脉呈条索状5穿刺点脓性分泌物 静 脉 炎 分 级: 1+ 疼痛、红或肿 2+ 疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉 走向见红色条纹 3+ 疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉 走向见红色条纹，静脉变硬，条索感 化学性静脉炎 -1 原因：药物及溶液的刺激 导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成 相关因素: 1. pH值：正常值为7.35-7.45 例举： 药名 pH值： 安灭菌 4.8-5.5 大伦丁 12.0 吗啡 3.0-6.0 氯化钾 4.0-8.0 万古霉素 2.5-4.5 溶液 3.5-6.2 化学性静脉炎 -2 相关因素(续) 2.渗透压：正常值为 240-340 mOsm/L 等渗 240-340 低渗 240 高渗 340 渗透压与静脉炎的关系： 高度危险 600 中度危险 400-600 低度危险 400 化学性静脉炎 - 3 相关因素（续） 渗透压的改变与下列因素有关： 药物剂量 溶液量 溶液性质 药液随着配置溶液的种类不同，出现不同 的渗透压值。 化学性静脉炎 - 4 相关因素（续） 渗透压 3g 羧噻吩青霉素 渗透压 加入 5%GS 50ml中 558 mOsm/L 加入 0.9%Nacl 50ml中 730 加入 无菌注射用水 298 PPN 813 TPN 1400 20%甘露醇 1098 化学性静脉炎 -5 相关因素（续）3.血液稀释不充足:与输液速度有关.小静脉，粗导管 4.留置时间过长5.消毒剂未干6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管 化学性静脉炎 -6 充分的血液稀释 —首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 加大溶液稀释量 减慢输液速度 不同部位血管的回血流量 手背及前臂静脉 1 - 95 ml/分 肘部及上臂静脉 100 - 300ml/分 锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分 上腔静脉 2 - 2.5 L/分 机械性静脉炎 原因：物理刺激所致 相关因素 — 导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位 过度或不合适的活动 固定不良 — 在更换敷或延长管时引起导管移动 — 过大的导管型号，细小静脉 — 送管时绷皮技术不好 — 送导管速度过快 — 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶 解的微粒 物质 细菌性静脉炎—1 最少出现的静脉炎 （2%）严重时发展成导管性的感染 原因： 感染 相关因素：— 洗手— 无菌技术— 皮肤消毒/消毒剂使用不良— 连接口消毒 — 非密闭式固定，敷料污染潮湿 — 剃毛 细菌性静脉炎—2 相关因素（续）— 仪器及物品的清洁— 穿刺技术不当 导管接触皮肤 多次穿刺— 未能及时察觉早期症状— 污染溶液等（包装破损、有效期） 渗 出 / 坏 死 —1 症状及体征— 触痛、肿胀— 皮肤紧绷、发亮