狂犬病暴露后伤口处置规范20091122解读.pdf

狂犬病暴露后伤口处置规范 烟台市疾病预防控制中心 传染病防制科 狂犬病 几乎100％死亡 我国每年仍然有3000多人死于暴露后的不 治疗或不恰当的治疗 只要严格遵守暴露后处置规范，狂犬病完 全可以预防 举例： 2004年2月份江西省景德镇市一狂犬共咬伤12 人，均为III度咬伤。 结果： 11人全部使用人抗狂犬病免疫球蛋白＋疫苗 至今全部健在。 其中1人未接种疫苗和免疫球蛋白，发病死 亡。 什么情况下暴露以后要处理？ 鉴于狂犬病的100%致死性和暴露后处置 的安全性，所有暴露于可疑动物后都应 开展预防处置工作，以求最大限度减少 暴露者发生狂犬病的可能性。 可疑动物： 温血动物：犬科动物：犬、狼类、豺类和狐狸 野生动物：浣熊、臭鼬、灰狐、猫鼬、鼬獾等 犬，猫，蝙蝠是重点 讨论： 啮齿动物如：各种鼠类；旱獭、海狸等 兔类动物： 鼠、兔：在传播狂犬病中的作用？ 鼠和兔都是对狂犬病病毒敏感的动物，然而一般认为 鼠和兔均不是狂犬病病毒的贮存宿主。 暴露后处置流程 规范的伤口处理 正确使用被动免疫制剂 按期全程接种合格疫苗 暴露分级与处置 接触或喂养动物 如确认皮肤完好且无感染危险 不需处置 Ⅰ级暴露 完好的皮肤被舔 如不能确认 一般人群 伤口处理 接种疫苗 裸露的皮肤被轻咬 Ⅱ级暴露 无出血的轻微 抓伤或擦伤 免疫功能低下或 被可疑疯动物伤 及头面部者 单处或多处贯穿性 皮肤咬伤或抓伤 注射被动 破损皮肤被舔 Ⅲ级暴露 伤口处理 免疫制剂 接种疫苗* 粘膜被动物体液污染 疫苗注射应当在伤口处理和注射完被动免疫制剂后进行 暴露分级释义 WHO和我国均按照暴露性质和严重 程度将狂犬病暴露分为三级： I级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔 与动物接触，但未受伤 暴露分级释义 II级：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤 肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难 以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如 有疼痛感为II级，无疼痛为I级。不能够肯定 时算II级。用于新鲜伤口的判断。 受伤了，但没有出血 暴露分级释义 III级：符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 “贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临 床表现为肉眼可见出血 2.破损皮肤被舔 应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的 微小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染 常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便 时