老年癫痫治疗进展解读.pptVIP

* 药物 患者群 其它考虑 女性 有并存症的患者 老年患者 有全身性（肌阵挛或失神性发作的患者） 伴有发育迟缓或全身性癫痫发作症状的患者 苯妥英 与口服避孕药的相互作用。如果在妊娠期服用，后代发生胎儿抗癫痫药综合征的危险增加（包括眼距过宽、内眦赘皮和较高的严重畸形危险） 酶的诱导作用有可能导致与其他药物间的相互作用。慎用于有肝脏疾病的患者。使T4和游离T4水平降低。有可能加重心脏传导阻滞或心律失常。有可能掩盖糖尿病患者低血糖的症状。可能导致低血压。 有时耐受性欠佳。易导致非线性药代动力学 降低骨密度、增加牙龈增生、多毛症、面容粗糙、淋巴结增大的危险。相对廉价 苯巴比妥 与口服避孕药的相互作用。可能有致畸作用 酶的诱导作用可导致与其他药的相互作用。慎用于有肝脏疾病的患者，肾功能障碍患者需要减量 有造成认知功能障碍的危险 增加行为异常的危险 撤药时惊厥有可能加重，有可能导致儿童多动。是最廉价的抗惊厥药 影响特殊病人抗癫痫药选择的因素 * 影响特殊病人抗癫痫药选择的因素 药物 患者群 其它考虑 女性 有并存症的患者 老年患者 有全身性（肌阵挛或失神发作的患者） 伴有发育迟缓或全身性癫痫发作症状的患者 托吡酯 剂量200mg时与口服避孕药相互作用 肾结石，有可能导致代谢性酸中毒。肾功能障碍患者需减量。 有可能需要减量 体重下降，偶有排汗障碍或体温升高 拉莫三嗪 妊娠期或合用口服避孕药时，血药浓度降低。有新生儿唇、腭裂的报告 已知对抗癫痫药过敏者应慎用。肝病患者也许需要减量 有可能加重肌阵挛 有可能加重肌阵挛 左乙拉西坦 有肾功能障碍的患者应减量 需要减量 行为问题。慎用于已知有精神障碍的患者 奥卡西平 与口服避孕药的相互作用。 已知对卡马西平过敏者、有低钠血症危险的患者应慎用。降低T4和游离T4水平。 有低钠血症的危险 有可能使全身性发作加重 有可能加重肌阵挛性癫痫和不典型失神发作 * 影响特殊病人抗癫痫药选择的因素 药物 患者群 其它考虑 女性 有并存症的患者 老年患者 有全身性（肌阵挛或失神发作的患者） 伴有发育迟缓或全身性癫痫发作症状的患者 卡马西平 与口服避孕药的相互作用。如果在妊娠期间服用，后代发生胎儿抗癫痫药综合征的危险增加 酶的诱导作用有可能导致与其它药物间的相互作用。慎用于有肝脏疾病、造血功能障碍和心律失常的患者，以及有低钠血症危险的患者和亚裔患者（皮疹的危险增加）。使T4和游离T4水平降低。 镇静和低钠血症发生率增加 有可能加。全身发作 有可能加重肌阵挛性癫痫、典型失神发作和不典型失神发作。 轻度体重增加。基因分析结果提示，携带HLA-B1502等位基因的患者发生皮疹的危险增加。相对便宜。 加巴喷丁 肾功能受损者应减量 需要减量 有可能加重全身发作 有可能加重肌阵挛 轻度体重增加 唑尼沙胺 肾结石。有肾功能障碍的患者减量。肝功能障碍患者可能需要减量。 可能需要减量 体重下降，排汗障碍或体温升高罕见 一） 一） French JA, Pedley TA. N Engl J Med 2008;359:166-76. AEDs相关骨质疏松症 酶诱导加快了维生素D的代谢，影响成骨作用 导致钙吸收下降、继发甲状旁腺功能亢进及骨质疏松 服用苯妥英钠的老年女性5年内发生股骨头骨折的风险比普通同龄人群高1.8倍 推荐老年癫痫患者在抗癫痫治疗的同时服用钙剂和维生素D，并常规监测骨密度 乙琥胺 丙戊酸钠, 拉莫三嗪, 托吡酯, 非氨酯 全身性 局灶性 (部分性) 单纯性 复杂性 继发性 全身性 根据癫痫及癫痫发作的类型选择用药 癫痫初始治疗药物的选择非常重要 Kwan P, Brodie MJ. N Engl J Med 2000;342:314-319. 首次单药治疗： 无发作比率47% 第二次单药治疗： 无发作比率13% 第三次单药治疗： 无发作比率1% 首次单药治疗 第二次单药治疗 第三次单药治疗 valproate lamotrigine topiramate zonisamide phenytoin levetiracetam carbamazepine oxcarbazepine phenobarbital ethosuximide ketogenic diet methsuximide VNS tiagabine gabapentin clonazepam felbamate Treatment of Choice First Line Second Line Third Line No Consensus 1 2 3 4 5 6 7 8 9 三线 二线 一线 特发性全面性癫痫全面性强直阵挛性发作 Karceski S, et al. Epilepsy Behav. 2001;2:A1-A5