加拿大高血压指南建议概要(图表)2015解读.pdfVIP

2015 版加拿大高血压指南建议概要 （图表） 2015-05-05 作者：医脉通心血管内科 来源：医脉通编译，转载请务必注明出处 2015 年5 月，加拿大高血压教育计划（CHEP ）专家委员会发布“2015年版高血压 患者血压测量、诊断、风险评估、预防和治疗建议”。CHEP 高血压指南每年均会审查最 新高血压文献并提出详细建议。 2015 版CHEP 高血压指南提出了4 条新建议并修订了2 条原有建议。 新指南修订了高血压诊断流程。提出了两项主要变化： （1）使用经过验证的电子（示波法）血压计测量上臂血压，准确度优于听诊法测量 的诊室血压； （2 ）如果第一次就诊测得的平均血压升高但低于180/110mmHg，在第二次就诊之 前应该进行动态血压检测（最好）或家庭血压检测（诊室外血压）以排除白大衣高血压， 因为白大衣高血压不需推荐药物治疗。新指南还提出了标准化的动态血压监测流程并更新 了自动化的诊室血压测量。此外，指南还重新组织了准确测量血压和高血压诊断标准的建 议。 guide.medlive.cn 关于戒烟的两条新建议是： （1）烟草使用状态应定期更新，并提供戒烟建议； （2 ）建议所有吸烟者联合药物戒烟治疗。 两项修订的建议是： （1）应对肾动脉狭窄进行主要的医学管理； （2 ）肾动脉狭窄且高血压不能控制的患者，可行肾动脉血管成形术和支架置入术。 guide.medlive.cn 七条总结： 1、所有加拿大成人应在所有适合的临床访问时评估血压。电子（示波法）血压测量 由于手动测量。超过1/5 的加拿大成人患高血压，患高血压的终生风险约为90%。所有成 人需要持续评估血压。高血压患者应该了解家庭血压监测，鼓励定期监测血压。正常高值 血压的个体需要每年评估血压，因为他们2 年内患高血压的风险高达40% 。 2、任何疑诊高血压的个体均应进行诊室外血压测量（包括24 小时动态血压监测或家 庭血压监测）以确定初步诊断。24 小时动态血压监测是确诊的首选方法。家庭血压监测是 自我监控、自我管理和提高依从性的重要工具。 3、高血压最佳管理需要评估总体心血管风险。超过80%的加拿大高血压患者伴有其 他心血管危险因素，包括不健康饮食、高膳食钠摄入、吸烟、缺乏体力活动、腹型肥胖、 血脂异常和糖代谢异常。识别并成功地管理这些危险因素可以使高血压患者的心血管事件 减少60% 。心血管风险评估应该采用“血管年龄”等类似的方式沟通交流。对于吸烟患者应 该给予戒烟建议和特定的治疗以帮助他们戒烟。 guide.medlive.cn 4 、治疗达标。多数患者的目标血压应为＜140/90mmHg，包括慢性肾脏病患者。合 并糖尿病的患者，目标血压为＜130/80mmHg。年龄超过80 岁的老老年患者起始治疗的 收缩压水平为＞160mmHg，收缩压目标值为＜150mmHg；虚弱的老年人、合并冠心病者 以及舒张压较低者（＜60 mmHg ）应谨慎降压。 5、健康行为改变是预防高血压、治疗高血压和降低心血管疾病风险的有效方法。通 过遵循健康饮食、定期进行体力活动、减少酒精摄入、减少膳食钠摄入、避免烟草暴露和 guide.medlive.cn 干预高压力水平可以改善血压及心血管疾病危险因素。短暂的、个体化的医疗专业干预可 以提高生活方式改变的概率。 6、血压达标需要联合健康行为改变和药物治疗。大多数高血压患者需要健康行为改 变和药物治疗以实现血压达标。许多难以控制的高血压（如合并糖尿病）需要三种或更多 种降压药物，包括利尿剂，以实现血压达标。实现血压达标需要定期随访和滴定治疗。