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云 南 省
冶金工程安全报监备案表
工程名称(项目) :
建设单位(公章):
施工单位(公章):
监理单位(公章):
云南省建设厅 (监制)
1
工 程 概 况 (安全报监备案表)
建设单位项
目名称
证书
工程名称 项目经理
编号
证书
工程地点 项目总监
编号
建设单位 联系电话
施工单位 联系电话
施工单位 联系电话
施工单位 联系电话
施工单位 联系电话
施工单位 联系电话
监理单位 联系电话
面积/造价 建设单位代表
结构形式 建筑物跨度
层数、高度 开、竣工日期
安 全 主 管 人 员
单 位 姓 名 证 书 编 号 联 系 电 话
建设单位
施工单位
监理单位
报 监 须 知
根据国家安全相关法规;建设单位办理建设工程安全报监备案手续时应提
供下列资料:
1、 施工单位安全许可证;
2 、 安全保障系统:管理制度目录;
2
3、 安全网络管理人员名单;
4 、 建设工程安全报监备案表;
5、 建设工程安全文明生产承诺书;
6、 建设工程人身意外伤害保险费交纳证明复印件;
7、 工程中标通知书复印件;
8、 安全文明施工措施(依照国家有关法律法规、标准规范制定);
9、 安全文明施工监理规划和监理细则;
10、 拟进入施工现场使用的大型施工机械设备(塔式起重机、物料提升
机、施工电梯、桩工机械等)的型号、数量;
11、 施工现场特种作业人员持证上岗情况一览表。
拆除工程提交以下备案资料:
1. 建设工程安全报监备案表
2 . 作业人员人身意外伤害保险费交纳证明复印件;
3 . 施工单位资质等级证明;
4 . 拟拆除建筑物、构筑物及可能危及毗邻建筑的说明;
5 . 拆除施工组织方案、堆放、清除废弃物的措施。
3
安全审批意见:
安全主管部门审批意见;
年 月 日(公章)
工程质量监督部门审批意见:
(公章)
年 月 日
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