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替加环素-多耐药细菌感染的选择 化学结构式 (替加环素)独特的结构： 增强了体外抗菌活性和抗菌谱(G+/G-/非典型病原体/厌氧菌) 避免了四环素类的耐药机制 在9 位上增加甘氨酰氨基 1、产品说明书。 2、Zhanel GG et al. Expert Rev. Anti Infect. Ther. 2006;4(1):9-25. 1、产品说明书。 泰阁(替加环素) 抗菌作用 替加环素通过与核糖体30S 亚单位结合、阻止氨酰化tRNA分子进入核糖体A 位而抑制细菌蛋白质合成 替加环素 近年国内的侵袭性真菌诊治指南 2006年 侵袭性肺部真菌感染诊断标准与治疗原则（草案） 2007年 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南 2007年 肺真菌病诊断和治疗专家共识 2009年 儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南 -*- 定义：侵袭性肺部真菌感染 侵袭性肺部真菌感染（invasive pulmonary fungal infections, IPFI） 不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染 原发性：多见于社区获得性感染，可以没有真菌感染的危险因素，临床过程缓和，凶险程度低，临床处理需确诊后治疗； 继发性：医院获得性，有明确的危险因素，临床急剧凶险，需综合分析和判断，及时经验治疗及临床诊断治疗。 引起IPFI常见的真菌主要是: 念珠菌属, 曲霉属, 隐球菌属, 接合菌（主要指毛霉）肺孢子菌等 -*- 侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案) 2006 定义：肺真菌病 肺真菌病 (pulmonary mycosis或fungal disease of the lung) 由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变，广义地讲可以包括胸膜甚至纵隔。 由于存在隐匿性感染，故感染不同于发病，肺真菌病较肺部真菌感染定义更严格。 侵袭性肺真菌病 (invasion pulmonary mycosis) 指真菌直接侵犯 (非寄生、过敏或毒素中毒) 肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的疾病。 -*- 肺真菌病诊断和治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志 2007;30(11):821-34 主要致病性下呼吸道真菌分类 -*- 肺真菌病诊断和治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志 2007;30(11):821-34 我国十年肺真菌病多中心回顾性研究 研究组织者： 中华医学会呼吸病学分会组织 研究设计： 多中心回顾性研究 研究目的： 旨在了解我国主要肺真菌病的种类、临床微生物学及影像学特征等 研究对象： 1998年1月-2007年12月期间，我国10个城市16个中心所有满足诊断标准的474名肺真菌病患者 -*- 中华结核和呼吸杂志 2011;34(2):86-90. 中国肺真菌病前五位病原菌 -*- 中华结核和呼吸杂志 2011;34(2):86-90. 诊断因素 -*- 宿主/ 危险因素 临 床 特 征 微生物学 检查 组织 病理学 宿主(危险)因素 外周血中性粒细胞减少 中性粒细胞计数＜0.5×109/L，且持续 10 d； 体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一： ①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（≥10d）； ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； ③有侵袭性真菌感染病史； ④患有艾滋病； ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； ⑥持续应用类固醇激素3周以上； ⑦有慢性基础疾病； ⑧创伤、大手术、长期住ICU，长时间使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。 -*- 肺真菌病诊断和治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志 2007;30(11):821-34 肺真菌病诊断 诊 断 级 别 宿 主 因 素a 临 床 证 据 微 生 物 学 证 据 组 织 病理学证 据 有临床诊断意义 有确诊意义 确 诊 ＋ ＋ － ＋b ＋ 临床诊断 ＋ ＋ ＋ － － 拟 诊 ＋ ＋ － － － -*- 注：a原发感染者可无宿主因素，b为必要条件 肺真菌病诊断和治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志 2007;30(11):821-34 Wison LS, et al. Value in Health. 2005;5:26-34 抗真菌感染防治策略 -*- 肺真菌病诊断和治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志 2007;30(11):821-34 2007 中国肺真菌病诊断和治疗专家共识 -*- 侵袭性肺曲霉病抗真菌药物的选择及用法 2007 中国肺真菌病诊断和治疗专家共识 -*- 念珠菌对抗真菌药物的体外敏感率 肺真菌病诊断和治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志 2007;30(11):821-34 2009 中国儿童侵袭性肺部真菌感