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口腔常见病 镇江市口腔医院 彭磊宁 龋 病 龋病 定义：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬 组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病。 龋病的四联因素理论 细菌：主要变形链球菌。粘附、产酸、耐酸 食物：碳水化合物，以蔗糖为主 宿主与牙齿：牙齿与唾液 时间 龋病的发病机制 致龋细菌在牙齿表面形成牙菌斑，并利用碳水化 合物（主要是糖）代谢生成有机酸。生成的有机 酸如果得不到及时清除，在局部聚集滞留，可使 牙齿硬组织中的矿物质溶解，进而基质蛋白破 坏，在牙齿内形成不可修复的缺损，即龋洞。 龋病的临床表现 浅龋：牙釉质，白垩状或粗糙或仅探针尖钩住； 无自觉症状。 中龋：牙本质浅层，酸甜疼痛，冷热酸痛，冷刺 激显著；刺激去除症状即消失。 深龋：牙本质深层，食物嵌塞、冷热酸甜刺激疼 痛较明显。 龋病的治疗 保守治疗 化学疗法：75%氟化钠甘油糊剂、10%硝酸银 再矿化疗法：再矿化液（钙、磷、氟） 窝沟封闭 修复性疗法 备洞 垫底 充填 龋病预防 一、牙菌斑的控制 二、糖代用品 三、增强牙的抗龋能力 牙菌斑的控制 一、机械法清除菌斑 二、生物法清除菌斑 三、化学方法 四、免疫方法 糖代用品 膨胀甜食如糖醇类物质、木糖醇、甘露醇、山梨醇， 不为口腔细菌所代谢，不致龋 强甜味剂如甜菊糖，其优点是不致龋，缺点为供能 低，适用于胶姆糖和饮料中。 安全食品：玉米、牛奶、莴苣、卷心菜、花生等 高氟食品：海产品、动物骨、茶叶、块茎类等 增强牙的抗龋力 氟防龋 激光防龋：经激光照射后的釉质，可形成抗酸性强 的玻璃样物质，可减少牙脱钙量；它与氟化物结 合，可促使氟透过牙骨质、牙本质小管，促进钙 化；封闭牙本质小管，提高抗酸蚀效果；经激光照 射后致龋菌受到抑制,可以防止冠龋和根面龋。但 是，对于适合口腔操作的激光器还有待完善。 牙髓病和根尖周病 牙髓病：发生在牙髓组织的疾病 根尖周病：发生在牙齿根尖部及其周围组织（包 括牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的各种类型的疾病 急性牙髓炎 四大特征：自发性阵发性疼痛；夜间痛；温度刺 激加剧疼痛；疼痛不能定位 深龋洞或深牙周袋 探痛明显 晚期轻微叩痛 慢性牙髓炎 临床上最为常见 阵发性隐痛或每日定时钝痛 长期冷热刺激病史 咬合不适，轻微叩诊痛 可定为患牙，有牙体硬组织疾患 急性根尖周炎 咬合痛，自发性持续性剧烈疼痛 能准确定位 龋坏或深牙周袋 牙冠变色 叩痛明显 松动Ⅰo -Ⅱo 可出现局部蜂窝织炎 及全身症状 慢性根尖周炎 咀嚼不适感 牙髓病史，反复肿痛史 牙冠变色或牙体硬组织疾患 叩诊无明显异常或轻微不适感 窦道 X片 治疗方法 急性应急处理 开髓引流 切开排脓 根管治疗术 根管治疗术是治疗牙髓坏死及根尖周病的一 种方法，通过清除根管内的坏死物质，进行适当消 毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织 的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病 变的愈合。 根管治疗术 步骤： 根管预备 根管消毒 根管充填 充填窝洞 根管治疗术 根管预备 根管治疗术 牙龈炎及牙周炎 洁牙术 龈上洁治术：清除积聚在牙龈缘以上牙面上的菌 斑和牙石 龈下洁治术：清除积聚在牙龈缘以下被牙龈覆盖 的根面上菌斑和牙石 成人牙周炎（adult periodontitis) 占95%，即通常所指的牙周炎 病因同牙龈炎相似，是牙龈炎症加重并扩延的结果 牙龈炎临床表现 色：鲜红色 形：圆钝肥大，点彩消失 质：松软 龈沟加深达3mm以上 正常牙龈Healthy Gingiva 轻度龈炎 Mild G. 中度龈炎 Moderate G. 重度龈炎 Severe G. 牙龈炎治疗 （treatment) 正确的刷牙方法 （brush tooth) 牙间隙的清洁 Interdental Hygiene 治疗 控制菌斑 洁治 Therapy Plague Control Scaling 治疗前 Before 6个月后 6month after * * 牙釉质 牙本质 牙髓 牙槽骨 牙龈 牙体： 三硬一软 牙周： 牙龈、牙周膜、牙槽骨 牙骨质 即龋病的发生要求有敏感的牙齿、致龋菌群及牙菌斑的作用、蔗糖等适宜的底物、一定的时间 龋病的分类（按病变深度） 龋病的治疗 用牙刷、牙膏、牙线、牙间清洁器等保健用品，清除口腔内牙菌斑。现在这些用品的种类不断翻新，作用不断完善。 洗必泰（氯乙定）有二价阳离子活性对细菌表面有亲和力，可以和获得性膜蛋白的酸根结合，阻止附着。