第二十二章周围血管疾病(第周学时)解析.ppt

第二十二章 周围血管疾病病人的护理 本章重点 临床表现 治疗要点 护理措施 周围血管疾病 静脉疾病： 下肢静脉逆流性疾病（单纯性下肢静脉曲张、 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全） 下肢静脉回流障碍性疾病 （下肢深静脉血栓形成） 动脉疾病： 血栓、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、 动脉栓塞、多发性大动脉炎、雷诺综合征 大隐静脉为全身最长的皮下静脉，在足内侧起自足背静脉网，经内踝前方沿小腿及大腿内侧上行，汇入股总静脉。 小隐静脉在足外侧起自足背静脉网，经外踝后方沿小腿后外侧上行，至小腿上段，穿过深筋膜汇入?腘静脉。其分支与大隐静脉分支相互吻合，形成浅静脉网。 [解剖] 下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。 （一）浅静脉 （二）深静脉 （三）交通支静脉 （四）瓣膜 （五）下肢血流动力学 （六）静脉壁结构 由外膜、中层和内膜组成 第一节 原发性下肢静脉曲张病人的护理 [定义] 指下肢浅静脉因血液回流障碍，导致浅静脉和交通支迂曲和扩张，常并发小腿慢性溃疡。 护理评估 （一）健康史 1、先天性因素 静脉壁软弱、静脉瓣缺陷以及 2、后天性因素 浅静脉内压力升高 （二）身体状况 原发性下肢静脉曲张多见 大隐静脉多见 早期：下肢沉重发涨、小腿酸痛、乏力、足部浮肿。可见下肢浅静脉扩张、弯曲、呈蚯蚓状。 后期： 肢体皮肤则出现营养性障碍，表现为足靴区皮肤萎缩脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹等。可伴有血栓性浅静脉炎、曲张静脉破裂出血、小腿慢性溃疡。 [辅助检查] 特殊检查 深静脉通畅试验 （波氏试验） 目的：检查深静脉是否通畅 曲张静脉空虚萎陷或充盈度减轻 深静脉通畅 充盈不减轻、加重 深静脉不通畅 禁忌结扎代偿曲张的浅静脉。 大隐静脉瓣膜功能试验（曲氏试验） 目的：检查大隐静脉瓣膜和交通静脉瓣膜功能 松开止血带 充盈大于30秒 大隐静脉瓣膜功能良好 迅速充盈 大隐静脉瓣膜功能不全 不松开止血带 迅速充盈 交通静脉瓣膜功能不全 交通静脉瓣膜功能试验 目的：检查交通静脉瓣膜的功能 影像学检查 下肢静脉造影术 无创性血管检查 [治疗要点] 非手术疗法 患肢穿弹力袜或用弹力绷带 避免久站、久坐；间竭抬高患肢 硬化剂注射 病变范围较小的局限性静脉曲张 常用5﹪鱼肝油酸钠、酚甘油液等 手术疗法 是治疗下肢静脉曲张根本的有效方法 高位结扎大隐或小隐静脉 大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱 结扎功能不全的交通静脉 [护理诊断] 活动无耐力 与下肢静脉曲张致血液淤滞有关 潜在并发症 小腿慢性溃疡 知识缺乏 缺乏本病的预防知识 [预期目标] 与诊断对应 [护理措施] 术前护理 减少血液淤滞和水肿 正确长期使用弹力绷带或穿弹力袜。 注意事项： 1、松紧适宜，短袜在膝下3cm处，长袜在腹股沟3cm结束。 2、包扎以清晨起床前为好。 3、从远端开始向上缠绕。 4、观察皮肤色泽、肿胀情况。 硬化剂注射病人 大腿压迫1周，小腿6周。 积极处理溃疡创面，换药 术前准备：凝血时间、凝血酶原时间等，备皮。 术后护理 休位：患肢抬高20-30度 活动：早期踝关节伸曲活动，术后1-2 天下床活动。 严密观察：末梢循环、松紧度，并发症：切口出血、感染、静脉炎或深静脉血栓形成 有溃疡者，继续换药 [健康教育] 适当锻炼 应用绷带 保持良好姿势 避免过紧衣物 保持大便通畅 第二节 血栓闭塞性脉管炎（Buerger病） [定义] 是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作慢性闭塞性疾病。 好发于青壮年男性。 病变主要累及四肢中、小动脉，伴行静脉常常受累。 护理评估 （一）健康史 外来因素1.吸烟2.寒冷和感染3、慢性损伤和感染 内在因素1.性激素2.血管神经调节障碍?3.免疫学说 凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都很可能是致病因素，病因上可能是综合性的。血管持久痉挛，影响管壁滋养血管的血供，可使管壁发生缺血性损害，导致炎症反应和血栓形成，构成本病发生和发展的基础。? （二）身体状况 1、局部缺血期：以血管痉挛为主，出现肢端发凉、怕冷、小腿部酸痛、足趾有麻木感。 间隙性跛行 2、营养障碍期： 静息痛血栓闭塞性脉管炎营养障碍期病人间隙性跛行距离愈来愈短，直至出现持续性静息痛，即患肢处于休息状态也有剧烈的缺血