第二十五章乳腺癌课件解析.ppt

乳 腺 癌 breast cancer 滨医附院肿瘤防治中心 一、应用解剖 乳腺的位置 血 供 淋 巴 回 流 地区性 全球范围，北美、北欧是乳腺癌的高发地区，亚、非及拉美地区是发病率较低的地区。在国内，沿海大城市的发病率及死亡率高于内陆地区。 30岁内少见，45－50岁的发病率较高，绝经后发病率继续上升，到70岁达到最高峰 三、病 因 与性激素变化有关：40-60岁多见，又以45-49岁和60-64高发。 乳腺癌家族史（易感基因BRCA1和BRCA2） 月经初潮早（12岁） 绝经晚(52岁） 不孕（40岁以上未孕） 晚育（第一胎足月产晚于35岁） 对侧患乳腺癌 纤维囊性增生病 高脂饮食 四、病理类型 非浸润性癌：包括导管内癌、小叶原位癌。 早期浸润癌：包括导管内癌和小叶原位癌的早期浸润。 浸润性非特殊型癌：包括浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、无淋巴细胞反应的髓样癌和腺癌。 浸润性特殊型癌：包括乳头状癌、伴有大量淋巴细胞浸润的髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺癌、乳头派杰氏病和鳞状细胞癌等。 其他罕见型癌：如分泌型癌、富脂质癌或印戒细胞癌等。 五、转移途径 六、临床表现 1、肿 块 常为单个无痛型肿块，质硬，边 界不清，早期活动，晚者固定。 左侧右侧、外上象限内 七、诊 断 普查和自查 影像学 生物学 病理学 乳腺癌生物学检测 乳腺癌常用生物学指标 鉴别诊断 八、治 疗 乳腺癌根治术 适应证： 进展期包括大部分Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌 禁忌证： 有远处转移 有重大疾病不能耐受手术 一般情况太差 扩大根治术 适应证： 位于乳腺内侧的进展期乳腺癌 其它同标准根治术 由于创伤太大目前很少采用 改良根治术 多年大量临床资料证明其疗效与根治术无统计学差异 术后并发症和外观都优于根治术 目前有取代标准根治术的趋势 胸肌受侵犯者不适合行改良根治 腋窝淋巴结状况 病变部位 放疗照射部位 腋窝未清扫淋巴结 任何象限 乳腺、锁骨区、内乳、腋窝 腋窝清扫淋巴结(一) 外象限病变 乳腺 内象限病变 乳腺、锁骨区、内乳 腋窝清扫淋巴结(十) 任何象限 乳腺、锁骨区、内乳、腋窝？ 乳腺癌的化学治疗 腋窝淋巴结阴性患者术后辅助化疗指征 乳腺肿块直径大于1.0cm ER阴性 组织学分级为三级 Her-2/neu阳性 脉管瘤栓 内 分 泌 治 疗 激素依赖性肿瘤：正常乳腺发育需要雌、孕、雄性激素的协调作用。乳腺发生癌变后可保留部分或全部激素受体功能，影响肿瘤细胞的生长繁殖。促进乳癌细胞生长的主要激素是雌二醇（E2），其次是雌酮（E1）。乳腺癌具有将E1转化成E2的酶系统，使病人的E2水平异常增高。内分泌治疗的目的就是要降低或消除体内雌激素水平。 分 子 靶 向 治 疗 赫赛汀(Herceptin) 人源Anti－HER2抗体（5％鼠源） 单药有效率15～20％ 应避免与蒽环类药物联合（心脏毒性） 与化疗联合效果良好 －协调作用：铂类、多西紫杉醇、诺维本 －迭加作用：阿霉素、紫杉醇 －拮抗作用：5－FU Taxotere＋Herceptin治疗MBC有效率45～65％ 主要毒副反应：心脏毒性、一过性发热、肌肉酸痛、 恶心。 保留胸大小肌的改良根治术 保留胸大肌的改良根治术 保乳治疗正越来越广泛地被人们所接受 欧美国家半数乳腺癌病例接受保乳治疗 放疗水平的大幅度提高是其坚强后盾 乳腺癌保乳手术 乳腺癌放射治疗