第内科学课件高血压副本解析.ppt

继发性高血压 继发性高血压的线索 中重度高血压的年轻患者 症状、体征和实验室检查有怀疑线索如之体脉搏波动不对称减弱或消失、腹部血管杂音等 药物联合效果差，或控制良好的血压近期有明显升高者 恶性高血压 肾实质性高血压 最常见 急性或慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾 肾移植后 血压升高时已有蛋白尿、血尿和贫血、肾小球滤过功能减低、肌酐清除率下降。 治疗 限盐、联合降压药物 130/80 肾血管性高血压 单侧或双侧肾动脉狭窄 肾动脉先天性纤维肌性发育不良 多发性大动脉炎 肾动脉粥样硬化 上腹部或肋脊角可闻及血管杂音 肾血管性高血压的特点 1.缺少高血压家族史 2.近期出现高血压而急速进入恶性期 3.已患高血压突然加重或年老者发生恶性高血压征候群 4.患者年龄小而又未找到明确病因 5.眼底病变重 6.双肾动脉狭窄或孤立肾动脉狭窄者易出现肺水肿，合并冠心病者更为突出 7.肾脏活检可见继发性的肾脏阶段性坏死 嗜铬细胞瘤 肾上腺髓质、交感神经节和其他部位嗜铬组织 阵发性高血压 伴交感神经兴奋表现、血糖升高、代谢亢进 血和尿儿茶酚胺及其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸增高 超声、CT、MRI可定位诊断 治疗 手术 、药物（α、β受体阻滞剂联合） 嗜铬细胞瘤的临床特点 阵发性血压显著升高，或持续性血压升高阵发性加重 高血压与低血压交替发生 伴明显交感神经兴奋症状：头痛、心悸、大汗三联症 体型多消瘦 CT显示肾上腺占位病变，多位于右侧，直径3～5cm以上 6H表现： Hypertension(高血压) Headache(头痛) Heart consciousness(心悸) Hypermetabolism(高代谢状态) Hyperglycemia(高血糖) Hyperhidrosis(多汗) 原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮 典型表现 高血压 低血钾，高钠、代碱、高尿钾排泄 低肾素 高醛固酮 肾上腺肿瘤或明显增大 超声、放射性核素、CT等可确定性质及部位 治疗 手术、药物 皮质醇增多症 促皮质激素分泌过多导致肾上腺皮质增生分泌过多糖皮质激素 Cushing 综合征，80%伴有高血压。 向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高 尿17-羟和17-酮类固醇增多、地米抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验 颅内蝶鞍X线检查、CT、放射性核素肾上腺扫描 治疗 手术、放射、药物 主动脉缩窄的临床表现 先天性或大动脉炎所致 上肢血压高于下肢 肩胛间区、胸骨旁、腋部动脉搏动和杂音 腹部血管血管杂音 胸部X片肋骨的动脉切迹 主动脉造影可明确诊断 治疗 介入支架植入或血管手术 妊娠高血压 发生于妊娠中后期 分娩后或终止妊娠后部分恢复为正常血压 部分演变为原发性高血压 待定？ 心脑血管疾病患者常并存多种危险因素，具体是如何分布的呢？我们来看我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS)的结果，该研究是“八五”国家科技攻关课，是我国目前最大的心血管疾病队列研究，研究纳入30121名年龄35-64岁的受试者，对该人群10年冠心病发病危险、基线危险因素水平、各危险因素的相对危险度进行分析。 结果显示，对于冠心病、缺血性卒中、出血性卒中、总心血管疾病来说，高血压均是第一危险因素，其次是吸烟、高胆固醇血症。糖尿病、肥胖等，该研究队列中，糖尿病与冠心病的关系较弱，但与脑卒中的关系却较为密切。该队列研究说明，无论是缺血性卒中或出血性卒中，高血压均是最重要危险因素，因此控制高血压是预防脑卒中的关键。 CHD：冠心病 CVD：心血管疾病 * 19. Hypertens Res. 2004; 27: 703～709 20. 中国居民营养与健康状况调查报告2002·综合报告》， 53～57 数据来源：《中国高血压防治指南》2010年修订版：P3 * * PGI2：前列环素或前列腺素I2 EDCF：内皮缩血管因子 ET：内皮素 * 现在已被开发出的抗高血压药包括较新的ACEI和AT1受体拮抗剂。缬沙坦就是AT1受体拮抗剂之一。 * 高血压是一种多病因的疾病，遗传因素、获得性因素、生活方式和环境因素等等都可成为其发病的危险因素，这些因素也同样影响着降压药物的降压疗效，从而产生疗效的个体差异。 * 高血压是一种多病因的疾病，遗传因素、获得性因素、生活方式和环境因素等等都可成为其发病的危险因素，这些因素也同样影响着降压药物的降压疗效，从而产生疗效的个体差异。 * 本病特征性表现,发生率约45％,平时血压正常，发作时(以分泌NA为主者) BP:200～300mmHg/130～180mmHg “头痛、冷汗、心悸