20120520软式内镜清洗消毒技术规范(初稿)介绍分析报告.ppt

主要内容 内镜的诞生、作用 内镜导致的医院感染传播 影响内镜洗消的主要因素 各国内镜清洗消毒规范的制订与解读 内镜清洗消毒中存在的主要问题 新版软式内镜清洗消毒技术规范（初稿）内容介绍 一、内镜的诞生、作用 自1805年德国Bozzini提出应用内镜(endoseope)技术诊断疾病的设想以来，已经过了近200年。 随着科学技术的进步，内镜技术得到迅速的发展，内镜技术在临床各个学科得到了广泛的应用。特别是近年来各种新型内镜的应用，使得内镜技术在临床实践中发生了令人瞩目的进展，它使诊断变得更为简便准确，这已是不争的事实。 除了带来诊断方面的进展之外，治疗领域也随之发生了变化，应用内镜和各种配件仪器，医生还可做一些高难度的手术，而这些手术的创伤、风险、甚至费用，都远低于常规的外科手术，又能取得令人满意的效果。 一方面，内镜本身的技术更新，由硬式内镜到纤维内镜，到目前的电子内镜，加上染色技术、超声技术、内镜放大技术等的结合，使内镜的功能达到了前所未有的地步， 另一方面，内镜不仅应用于诊断，越来越多的疾病可通过内镜进行治疗。内镜在临床各科疾病的临床诊断和治疗中显示其特殊的作用。 据美国消化内镜协会(American　Society　for　Gastrointestinal　Endoscopy，ASGE)估计每年接受消化内镜检查达1 000万人次以上。 二、内镜导致的医院感染传播 内镜相关的感染传播 近年来有关幽门螺杆菌、肝炎病毒(HBV和HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)等可能经内镜传播，已成为医学界、患者和社会媒体关注的问题。 1993年美国消化内镜学会统计：内镜相关感染的发生率是1/180万。但是这一数字也许只是冰山一角，实际的内镜相关感染率远远高于这个数字，特别是在内镜清洗消毒不严格的国家和地区。理论上各种病原微生物均有可能通过内镜诊疗操作进行传播。 内镜相关的感染传播 从1974－1987年，全球共报道84例内镜导致的沙门氏菌感染； 1974－1993年全球共报道45例内镜相关铜绿假单孢菌感染。 然而病毒感染潜伏期较长，明确病毒感染与内镜操作之间的关系即对病毒感染的确定非常困难。 Morris等曾报道2个由内镜传播HBV的病例。 Bronowicki等报道2例患者接受结肠镜检查后感染了HBV，而使用的肠镜此前刚为一位HBV感染的患者做过检查。 国内目前尚未见内镜相关感染传播的文献报道。 内镜相关感染传播机制 Mechanisms of transmission can be further divided into these broad areas: 1. Procedural errors in the meticulous cleaning and disinfection 清洗消毒程序错误of the endoscope, leading to retained microorganisms on the endoscope. These organisms may accumulate in the crevices and joints of the instruments. 2. Insufficient exposure time暴露于化学消毒剂的时间不够to liquid chemical germicides (LCGs) or use of inappropriate disinfectant solutions. 3. Improper use of automated endoscope reprocessing equipment（自动清洗消毒机使用不正确）. 4. Contaminated water bottles （水瓶和灌流液被污染）and irrigating solutions. 5. Inadequate drying and improper storage（不合适的干燥和储存） of endoscopes after reprocessing. 感染途径 内镜所致医院感染的发生原因是消毒不严，其常见的感染途径有三个： 患者—患者， 患者—医护人员 ， 寄居于内镜及附件上的致病菌传入 三、影响内镜洗消的主要因素 内镜结构的复杂性 内镜的种类及消毒要求 从不同专科和用途来分 从制作材料特点方面，可分为软式内镜和硬式内镜。 从消毒学角度来分，大致可以分为两类， 一类是需要消毒的内镜，即凡是进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜、阴道镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。 另一类是需要灭菌的内镜，即凡是进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人