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窦性心动过缓合并快速性心律
失常的处理
南京医科大学第一附属医院心脏科
邹建刚
ICC 2014 北京
心律失常治疗现状
心律失常可导致严重后果
我国每年约90%心源性猝死是由于室速、室颤等恶性心律失常所致；可诱发心衰、栓塞
非药物治疗取得显著进展 （中国心脏起搏与心电生理杂志，2002）
经导管消融、植入装置，费用较高
药物治疗进展缓慢
多数抗心律失常西药疗效欠佳且副作用明显
胺碘酮疗效确切但存在严重心外脏器毒副作用
缓慢心律失常缺乏针对性西药
困扰医学界的难题
难治性心律失常：窦缓伴一些快速心律失常
心衰伴室性心律失常
窦性心动过缓与快速性心律失常
• 窦性心动过缓：
相关症状：乏力、头晕、黑朦、晕厥
• 快速性心律失常：
室上性、室性（早搏、心动过速）
• 窦缓合并快速性心律失常：
风险评估、处理策略
窦性心动过缓与快速性心律失常
处理策略
• 原发疾病的处理：基础心脏疾病如心衰纠正
• 诱因的处理：药物、电解质紊乱、缺血、缺氧等
• 起搏+药物（AAD ）
• 导管消融：室早、NSVT/VT
• 装置治疗：SCD的预防--ICD
窦性心动过缓合并室上性快速心律失常
处理流程
窦缓合并室上性 有 或合并症状性窦缓
电复律或电学治疗+AAD?
快速性心律失常
血流动力学异常？
EM 无
窦缓合并房早、短阵房速 窦缓伴持续性房速、房扑、房颤
无
观察 症状？ 为局灶性
AAD+抗凝？
有
AAD RFCA
窦缓再评价 AAD ：抗心律失常药
RFCA：射频消融术
无 有
症状性相关性窦缓？ PM PM：埋藏式起搏植入
EM：急诊发作
窦性心动过缓合并室性快速心律失常
处理流程
有 或合并症状性窦缓
窦缓合并室性快 电复律、电学治疗+AAD?
速心律失常 血流动力学异常？
EM 无
窦缓合并室早、短阵室速 窦缓伴持续性室性心动过速
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