儿童癫痫治疗的需求与近况解析.ppt

儿童癫痫治疗的需求与近况 十堰市太和医院 王大斌 我国癫痫患病人数众多 根据2001年我国发布的数据： 儿童期癫痫发病频率最高 儿童癫痫发病率在婴幼儿期最高 癫痫与认知功能 “众所周知，癫痫病人的智能大多有障碍，为癫痫的后果之一，时常是非常严重的。” ——Gowers 1901年 TrimbleMR.Epilepsia,1987;28(supple 3);S37-45 癫痫与认知功能 造成癫痫患者进一步认知障碍的因素 不同发作类型和发作频率 抗癫痫药物对认知功能的影响 癫痫患儿的生活质量低于正常儿童 癫痫患儿生活质量量表评分显示，患儿在多个方面得分低于正常，包括： 身体状况得分低，表现为： 患儿不能同健康的同龄儿一样参加室外体育活动，独自参加活动的机会较少等 情绪状况得分低，表现为： 患儿对疾病表现出极大的焦虑和恐惧感 认知能力得分低，表现为： 逻辑推理能力较差 社会能力得分低，表现为： 患儿的羞辱感表现最严重，社会退缩明显，与其他小朋友交往较少等 行为问题得分低： 攻击性强、过度依赖等 癫痫患儿的行为问题突出 我国目前70-80%的患者未受正规诊断与治疗 我国部分家长对自己孩子患病仍不能正确看待 患儿家长的心理状态较差 多数患者曾就诊过多家医院 国内可用于儿童单药治疗的药物偏少 国内可用于儿童单药治疗的药物偏少 抗癫痫药物常见副作用 皮肤和结缔组织：良性皮疹、超敏综合症等 心血管系统：心律失常、室颤等 消化系统：肝功能受损、胰腺炎 血液系统：各种血细胞减少 神经系统：头痛、头晕、乏力、注意力不集中等 抗癫痫药物常见副作用 内分泌：影响甲状腺激素、性激素水平 代谢：影响骨代谢、低钠血症、体重增加 认知功能：注意力、知觉、记忆力、学习能力、语言等受损 致畸作用 加重癫痫发作 近1/2的患者出现药物不良反应 传统AEDs对认知功能有不同程度影响 国内外对传统AEDs在认知功能方面的影响进行了大量的研究，大多证实传统AEDs对认知功能均有不同程度的损害，其中以苯巴比妥和苯二氮卓类药物相对显著 传统AEDs对认知功能有不同程度影响 与成人相比，儿童大脑神经系统还处在发育阶段，因此，更易受AEDs的影响而发生认知功能障碍，这对患儿以后的生活质量将产生极大的影响。 苯巴比妥造成儿童智力水平下降 儿童癫痫患者用药依从性极差 不依从的重要原因 不依从的重要原因 服药频率也是影响患儿依从性的重要因素 儿童用药的安全性：临床医生需重点考虑的问题 儿童是一个对药物不良反应承受能力较弱的群体，对药物不良反应的担心是影响患儿用药的首位原因 并且，儿童处于生理、智力发育的阶段，部分抗癫痫药物可能造成儿童认知功能的损害，对患儿影响较大 儿童用药的安全性：临床医生需重点考虑的问题 临床上选择治疗药物时，应选择安全性较高的药物 用药过程中，若能更精准控制药量，可使患者发生不良反应的机会更小 患儿不配合：儿童的天性 虽然现在的药物绝大多数都没有了难以忍受的苦味，但是，儿童尤其是幼儿，天性就拒绝服药 如何克服幼儿天性拒绝服药的特点，各制药厂需要在药物剂型等方面做些文章 害怕他人知道：当众服药的尴尬 许多抗癫痫药物需要每天多次服用，这导致正在上学的患儿每天有1次或2次服药需要在学校进行 在同班或同龄儿童面前服药，患儿会觉得尴尬，不合群，没有自信心，因此，许多患儿会漏服每日中间的一次，影响药物的疗效 害怕他人知道：当众服药的尴尬 尽量避免患者的这种漏服情况，也是医生处方药物的时候需要考虑的一个方面 还有许多问题，需要通过教育来解决 比如患者觉得服药时间长，不愿坚持，或存在侥幸心理、不重视，或者认为不可治或难治疗，这些需要通过对患者/家长的教育，来纠正患者/家长的认识 总结：目前我国儿童癫痫治疗中的问题 可供选择的药物较少，尤其是低龄儿童单药治疗时 部分抗癫痫药物存在较多不良反应，尤其是对患者认知功能的影响 许多药物在剂量调整阶段难以精确控制剂量 总结：目前我国儿童癫痫治疗中的问题 大多数药物需每天服药多次，患儿感到人前服药的尴尬/羞耻，自动漏服 患儿天性拒绝服药，影响患儿用药依从性 患者及家长缺乏对癫痫治疗的正确认识 * LOGO LOGO 我国癫痫患病率 癫痫患者总数达 每年新发癫痫人数 7‰ 900万 40万 小儿癫痫的药物治疗原则。中国处方药，2006;7(52):44-46 387例癫痫患者起病年龄分布 男 女 0-9 10-19 20-29 30-39