妇科肿瘤进展解析.ppt

子宫内膜癌 宫颈受侵可先行放疗（75-80Gy）后再行子宫+双附件+盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除 对于怀疑肿瘤扩散到子宫外的子宫内膜癌患者，可考虑术前使用新辅助化疗 术前活检病理标本确定的组织学分级与术后子宫切除标本的组织学分级不一定相符 放疗原则上指出阴道残端愈合后应尽早开始术后辅助放疗，最好不超过术后12周 子宫内膜癌 辅助治疗 I期患者根据高危因素进行相应的处理 高危因素包括： 年龄60岁； 淋巴脉管间隙受侵； 肿瘤较大 子宫下段和宫颈腺体浸润 I期手术分期后的辅助治疗 Vaginal brachytherapy:阴道近距离放疗 Pelvic RT:盆腔放疗 II-IIIA期手术分期后的辅助治疗 Tumor directed RT:肿瘤靶向放疗 IIIB-IVB期手术分期后的辅助治疗 子宫内膜癌 激素治疗 ①晚期复发的子宫内膜癌患者或/和因严重合并症等不适宜接受手术治疗者, 作为姑息治疗的手段之一 ②手术后子宫内膜癌的辅助孕激素治疗。但对手术后常规孕激素治疗的必要性及有效性目前还存在争议 ③对年轻子宫内膜癌患者, 用内分泌治疗保留卵巢以及保留患者生育能力 卵巢癌 01 子宫内膜癌 02 宫颈癌 03 液基细胞学检查 A HPV 检测 B 鳞状细胞癌抗原检测 C 阴道镜 D 组织病理 E 宫颈癌的筛查与诊断 宫颈癌的病理类型大多为鳞状上皮癌，宫颈鳞癌患者血清中SCC 明显升高，将SCC 界值定为1.8ng/ml 时，有69%的CIN 患者SCC 升高，诊断特异性为97%，宫颈浸润癌特别是晚期癌患者SCC 值更高 宫颈癌筛查程序：ACS、ASCCP和ASCP联合推荐指南 妇科肿瘤进展 遵义医学院附属医院腹部肿瘤科 周航教授 卵巢癌 01 子宫内膜癌 02 宫颈癌 03 卵巢癌可能的症状： 腹胀 盆腔或腹部疼痛 进食困难或易饱感 尿路刺激症状 如果症状是新发且频繁出现的（＞12天/月）则应警惕 卵巢癌 卵巢癌的位置和大多数上皮型癌症的生物学特征，导致很难在早期可治愈阶段诊断卵巢癌 评估新诊断卵巢癌病人的症状可以作为参考，以便高风险发展为卵巢癌的病人更早获得诊断 卵巢癌 医生发现病人上述症状群时要考虑可能为卵巢癌所致，但也有证据显示使用上述症状检查既不敏感也不特异，特别是早期疾病 研究显示多模式检查可能会增加检出率，如超声、CA125。随机数据并不支持普通人群常规检查卵巢癌。但对某些高危人群如 BRCA 突变，有家族史者可采用 CA125 监测和阴道内超声检查 卵巢癌 检查方法 1.超声、腹部 CT/MRI 及实验室检查：超声主要用于初始评估，CT 对评估转移比较有意义，MRI 对超声显示恶性可能的改变有进一步的明确作用 2.PET/CT 对性质不明的病灶可能有意义。 3.通常细针活检（FNA）不应用于卵巢癌早期病人，以免撕裂囊膜致使恶性细胞进入腹膜，但 FNA 对肿块较大且不能手术者是必要的。 卵巢癌 特异性标志物 肿瘤标志物包括 CA125、HE4(人附睾蛋白4)、AFP、抑制素、beta-HCG 等。 HE4 对帮助有腹腔症状的女性避免侵袭性诊断并准确诊断出早期卵巢癌具有重要作用。2014 年《常见妇科恶性肿瘤诊治指南》明确指出，HE4 可用于卵巢癌的早期诊断、风险评估、鉴别诊断、治疗监测及预后评估，HE4 联合 CA125 可有效改善女性卵巢癌管理。 卵巢癌 对考虑卵巢癌的病人应进行恰当的手术分期和细胞减灭术，然后大部分病人进行全身化疗。 初始手术治疗应当是全面分期的开腹手术，包括经腹子宫全切除术（TAH）和双侧输卵管、卵巢切除术（BSO）。 年轻希望生育的病人，对 I 期和低危卵巢肿瘤（分期早、低级别侵袭性肿瘤、卵巢 LMP 肿瘤）可行单侧输卵管、卵巢切除术（USO）。 细胞减灭术是 II、III、IV 期病人的初始治疗推荐。 卵巢癌 全面手术分期排除隐匿的高级别病灶，大约 30% 病人在全面分期手术后分期上调。 良好的细胞减灭术可包括如下内容： 根治性盆腔切除 横膈或其它腹膜表面剥离