骨科下肢骨折解析.pptVIP

☆骨折的类型 ☆治疗选择 ☆手术与非手术的区别 ☆恢复过程 骨折的类型 ● 股骨颈骨折 ● 股骨粗隆间骨折 ● 股骨干骨折 ● 髌骨骨折 ● 胫骨平台骨折 ● 胫腓骨骨折 ● 踝关节骨折 ● 跟骨骨折 股骨颈骨折 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 老年，尤以老年女性较多（骨质疏松） 按骨折部位 ☆ 头下型 ☆ 经颈型 ☆ 基底型 ☆ 临床表现 1、畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。 2、疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性 3、肿胀：老年人常不明显 4、功能障碍：部分病人仍能走路或骑车 5、患肢短缩 ☆ 治疗选择 治疗的方案取决于 1、骨折的部位 2、骨折移位的程度 3、病人的年龄 治疗的方法 保守治疗——下肢外展牵引 手术治疗——闭合复位空心钉内固定和人工髋关节置换术 保守治疗——皮肤牵引术 牵引或钉子鞋：8~12周，防止患肢的外旋和内收，约需3~4个月愈合 （因骨折早期容易发生错位的可能，故主张采取内固定为妥） ☆ 恢复过程及功能锻炼 ①骨折早期：伤后1~2周，平卧位牵引，患肢钉子鞋外固定，坐起角度＜45°，指导患者股四头肌等长收缩训练，膝、踝关节的主动屈伸训练，每组各50~100次，每天各3组。同时应尽早指导患者床上练习大小便，嘱患者双手拉吊环，健肢蹬床，运用腰部力量抬起臀部，但注意避免患肢用力，每组15~20次，每天3组。（注意预防并发症） ②骨折中后期：牵引后6~8周，根据病情指导进行功能锻炼，循序渐进，以患肢不感疼痛为度，禁止做患肢的屈伸及内外旋动作，不盘腿，坐起不超过 60 °, 在下肢肌力好及病情允许的情况下可指导患者离床扶双拐行患肢不负重行走训练，一般三个月后可弃拐活动，离床前患者应先坐起半小时，以防突然站立引起的体位性低血压，然后再移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，然后再由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，最终拄双拐站立行走训练。上床时，应协助患者按反方向进行，注意保护患者以防意外。 微创手术治疗——闭合复位空心钉内固定(适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。) ☆ 恢复过程及功能锻炼 ①术前平卧位休息，钉字鞋外固定，保持外展中立位，鼓励患者行患肢股四头肌静力及足、踝部的训练 ②术后当天麻醉消失后，即可进行踝关节的主动屈伸及内外翻，股四头肌及臀大肌的等长收缩训练，每组各30~50次，每天3组，每两小时抬臀一次 ③术后2~7天，指导患者正确翻身、坐起，行股四头肌及臀大肌的等长收缩、踝部训练，并进行侧卧屈伸膝关节训练，CPM不超过90 °，卧床期间双下肢不交叉，可以适当练习坐起，但避免髋关节的旋转。 ④术后8~13天，在不感到疼痛的情况下，应鼓励病人扶拐下床不负重行走，患肢暂不着地，并使双拐与健肢形成一等腰三角形后在行走，每天练习行走3次，每次不超过30分钟。 ⑤根据骨折愈合的情况或遵医嘱，8~12周可逐渐开始完全负重及增加髋关节练习。 手术治疗——人工髋关节置换术（适用于老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死） ☆ 恢复过程及功能锻炼 ①术后要求患者置患肢于外展中立位，避免髋关节的旋转和内收。鼓励患者行患肢股四头肌静力及足、踝部的训练。 ②术后2~3天，床头摇升至30~60°，指导正确翻身，继续行患肢股四头肌静力及足、踝部的训练，并行侧卧屈伸膝关节训练。 ③术后3~7天，床头抬高至90°，进行坐位练习，坐位时间不宜过长，以免髋关节疲劳，卧床期间两腿间放置三角板，翻身侧卧时双腿不并拢。 ④术后8~13天，根据情况进行离床活动，患肢不感疼痛的情况下扶助行器下地行走，继续行患肢股四头肌静力及足、踝部的训练，并行侧卧屈伸膝关节训练。 股骨粗隆间骨折 治疗选择 保守治疗——骨牵引术（主要采取股骨髁上或胫骨结节牵引 ，时间6~8周） ☆ 恢复过程及功能锻炼 ①牵引期间的康复训练主要注意行“踝关节主动屈伸训练”，各足趾关节间屈伸训练、“股四头肌等长收缩训练”，嘱患者每日3组训练，每组训练持续30~50次。同时应指导患者行髌骨松动训练（即推髌训练），防止髌股关节粘连。 ②解除牵引后的康复训练主要指导患者加强双下肢各肌群肌力的训练，为日后下地行走做准备。 ③防止髋内收畸形，不向患侧卧位，患肢丁字鞋保持外展中立位固定。 手术治疗——闭合复位内固定术 ☆ 恢复过程及功能锻炼 术前鼓励患者行股四头肌静力收缩锻炼及踝关节、足趾关节的活动。 手术当天给予患肢抬高，行患肢踝关节及足趾关节活动，患肢穿丁字鞋外展中立位固定