GPM-癌痛规范化治疗分析报告.pptVIP

WHO：确保抗癌治疗只用于可受益阶段 现状：“不惜一切代价，尽力抢救” “生命不息，放化疗不止” “好死不如赖活着” 春天行动的启示 癌症止痛受到重视，在院患者多数可获得止痛治疗，患者对止痛治疗满意度较高； 阿片类药物副作用控制较满意，用药前应解除顾虑，不必过份担心； 患者宽容度较高，既是对治疗的认可，也说明忍痛文化根深蒂固； 医生在加强对止痛观念的再认识的同时，需加强学习与实践，提高用药技巧； 患者对阿片类药物“成瘾”的担心仍需重视，按时服药是医疗监护重点。 开展“无痛病房”活动的铭言 He who knows pain, knows medicine. —— Willian Osler   癌症止痛三阶梯用药在中国推广20年 在癌症止痛用药上的4项“新”认知： 1.阿片类药物的安全性确定无疑，20年前的许多疑虑、担心是完全没有必要的； 2.非甾体类固醇药的近期和远期的器官毒副作用远大于原来的设想和估计； 3.就癌症患者而言，轻度、中度疼痛首选阿片类药物可能更为安全有效； 4.非甾体类固醇药仍是重要的癌症止痛辅助用药，关键是正确、适当的使用。 三阶梯的“新解读” “乘电梯”而不是”爬楼梯”: 具体病人必须依疼痛强度进入相应的阶梯,例如重度疼痛患者不一定从第一阶梯药物开始 按循征医学办事: 需要有新的证据确定哪些类型病人对何种药物和剂型更加敏感 介入治疗可能适合于某些难治性疼痛,应根据病人需要选用 弱阿片药在癌痛使用日渐减少 弱阿片药增加剂量不能变成强阿片药 可待因在体内10%-15%需转换成吗啡发挥作用,人群中1-29%左右缺乏此酶,更导致止痛作用减弱 弱阿片药与强阿片药的剂量转换是相对的,一般来说需重新滴定剂量 弱阿片药一般无控缓释剂型(除曲马多外),不便长期给药 对轻中度疼痛使用强阿片类药物止痛效果满意，未见重要毒副作用和流弊形成 “三阶梯”止痛的新设想 阿片耐受（Upload tolerance） 2010年，美国《NCCN成人癌痛指南》首次引入此概念 建议给癌痛患者处方阿片药物之前，先了解患者有无阿片耐受，有区别的给予阿片类药物止痛 主要目的：规范癌痛临床治疗，规避镇痛治疗的潜在风险。 阿片耐受定义 阿片耐受：无疾病进展前提下，持续给予阿片类药物时镇痛效果减低，需要持续增加阿片剂量以维持同等镇痛效果。 美国FDA标准: 1.已经按时服用阿片类药物至少1?周以上; 2.每日总量至少为口服吗啡50?mg、羟考酮30?mg 、氢吗啡酮8?mg、羟吗啡酮25?mg或其他等效 药物，芬太尼贴剂剂量至少为25?g/h。 阿片未耐受:不满足上述持续止痛时间及剂量要求  正确理解“阿片耐受” 从研究角度看，这仅是基于研究结果而得出的一个相对范围； 并非“全或无”，尚未证实特定剂量、持续给药时间下必定产生耐受，低于此剂量、短于此时间就一定不出现， （例如：针对围手术期患者的急性阿片耐受研究发现，患者对瑞芬太尼的急性耐受在给药后几小时内即可出现） 控缓释药物能提供更好的背景止痛 癌痛是慢性和持续性,需持续控制疼痛 控缓释药物能达到更稳定的血药浓度,更好地减低副作用并发挥稳定的治疗效果，减少阿片耐受产生的机会 在慢性疼痛和癌痛患者,速释和短效药物仅用于药物滴定或爆发性疼痛 癌痛的分类 阿片类药物使用时的初始滴定 近年国外强调，优点自不待言 国内实行困难，局面尴尬（人力、药品供应渠道、医护患协调、社区医院能力） 患者第一，止痛第一，现实出发， 可以变通，尚需实践 假性成瘾 因镇痛剂量不足或疗效不满意而出现与成瘾类似的觅药行为，一旦疼痛得到控制就会随之消失。 如被误认为成瘾，患者则可能受到不公正的待遇，影响止痛的准确实施。 美国FDA批准高浓度硫酸吗啡口服液（20mg/ml）上市，明确注明“用于阿片耐受者”，便于患者服药。 * 首先，对于癌痛评估方面，改版指南更加重视患者的感受与需求。 指南指出： 1. 评估不仅包括性质、程度，还包括患者对止痛治疗的预期和目标，对舒适度的要求和功能要求 2. 为全面掌握疼痛程度，评估时不仅要了解患者就诊时的疼痛程度，还应询问过去24小时中的一般疼痛程度以及最重程度? 3. 增写“无论患者疼痛程度如何，都应进行心理评估和患者及亲属宣教”强调心理支持、患者及亲属宣教在癌痛治疗中