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Spinal Cord Injury脊髓损伤（SCI) 华北煤炭医学院康复治疗教研室 主讲人 马素慧  主要内容 脊髓损伤概述 脊髓损伤主要功能障碍及评定 康复护理问题及目标 康复护理措施 并发症的处理  教学目标 掌握脊髓损伤水平、神经损伤平面的评定 掌握脊髓损伤的主要功能障碍及康复目标 熟悉脊髓损伤康复护理问题 熟悉脊髓损伤康复护理措施 熟悉脊髓损伤并发症的康复护理 脊髓的解剖学回顾 神经系统 神经系统由脑、脊髓以及与它们相连并遍布全身各处的周围神经组成，在人体各器官、系统中占有特殊重要的地位。 神经系统分类 中枢神经系统：包括脑和脊髓，分别位于颅腔和椎管内。 周围神经系统：一端与中枢神经系统相连，另一端通过各种末梢装置与身体其它器官、系统相连。 脊柱 功能：支撑躯干，保护脊髓。 25个脊椎 颈椎（C）7个 胸椎（T）12个 腰椎（L）5个 骶椎（S）1个（5节） 脊髓 功能：神经活动的上传下达。 30个节段，长45厘米。 颈髓8节 胸髓12节 腰髓5节 骶髓5节 脊髓神经：豆腐样组织。 脊髓包膜：坚韧的组织。 脊髓的血供特点 脊髓主要功能 感觉的传导 运动的传导 躯体的营养作用 支配内脏活动 反射活动 一、脊髓损伤概述 定义：是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面一下脊髓功能的障碍。 脊髓损伤的常见原因 创伤 骨折 枪伤、刀伤 挥鞭样损伤 疾病 感染性：脊髓炎等。 血管性：动脉炎、静脉炎等。 占位性：肿瘤、椎间盘突出等。 退行性：脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化症等。 脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍 二、主要功能障碍： 运动功能障碍 感觉功能障碍 括约肌功能障碍 自主神经功能障碍：体位性低血压、体温调节、出汗反应方面。 （一）脊髓损伤常用术语 1、不完全损伤 脊髓骶段保留部分感觉和运动功能。 骶部感觉 肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门感觉。 运动功能 肛门外括约肌自主收缩。 3、骶部保留(sacral sparing) 脊髓损伤时最低的保留区域为会阴部的组织边缘，此处的感觉是由最低的骶段神经支配。 没有鞍区感觉者均为完全性脊髓损伤，损伤平面以下的感觉完全丧失。 4、脊髓休克(spinal shock) 脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失，持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久。 不意味完全性损伤，此期间无法对损害程度作出正确的评估。 脊髓休克消退以后中枢神经系统实质性损害才能表现，脊髓休克不是预后征象。 5、球（海绵体）－肛门反射 bulbocavernosus reflex 刺激龟头（男）或阴蒂（女）引起肛门括约肌反射性收缩 该反射一旦出现，提示脊髓休克已经结束 6、部分保留区域(ZPP) 仍保留部分神经支配的最低神经平面、皮区和肌节，记录身体两侧的部分保留区域的受累平面。 本术语只用于完全性损伤。 7、四肢瘫 由于脊髓腔内脊髓神经组织的损伤造成颈段运动感觉功能的损害和丧失。 四肢瘫引起上肢、躯干、大腿及盆腔脏器的功能损害，不包括臂丛病变或椎管外周围神经的损伤。 8、截 瘫 椎管内神经组织的损伤造成脊髓胸、腰或骶段(不包括颈)的运动感觉功能损害或丧失。 截瘫不涉及上肢功能，可累及躯干、腿部和盆腔脏器。 本术语包括马尾和圆锥的损伤，但不包括腰骶丛病变或椎管外周围神经的损伤。 (二）评估 1、损伤的评定 (1)神经损伤平面的评定 脊髓保留身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。 左侧感觉节段、左侧运动节段 右侧感觉节段、右侧运动节段 神经损伤平面的特点 感觉和运动平面可以不一致。 左右两侧也可能不同。 判断以运动平面为主要依据，但T2～L1损伤依赖感觉平面来确定。 C4损伤可采用膈肌作为主要参考依据。 ASIA--运动/感觉平面评测 关键肌(key muscle) 关键点(key point) 采用积分方式-严重程度横向比较 （2）感觉平面的确定 身体两侧各28对皮区关键点。 检查：针刺觉和轻触觉。 ０＝缺失；１＝障碍 (部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏;２＝正常；ＮＴ＝无法检查。 正常者两侧感觉总积分为112分 选择项目－位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指。 感觉关键点-颈部 Ｃ2 枕骨粗隆 Ｃ3 锁骨上窝 Ｃ4 肩锁关节的顶部 Ｃ5 肘前窝的外侧面 Ｃ6 拇指 Ｃ7 中指 Ｃ8 小指 感觉关键点-胸部 Ｔ1 肘前窝的尺侧面 Ｔ2 腋窝 Ｔ3 第三肋间 Ｔ4 第四肋间(乳线) Ｔ5 第五肋间(在Ｔ4与Ｔ6之间) Ｔ6 第六肋间(剑突水平) Ｔ7 第七肋间(Ｔ6与Ｔ8之间) Ｔ8 第八肋间(Ｔ7与Ｔ9之间) Ｔ9 第九肋间(Ｔ8与Ｔ10之间) Ｔ10 第十肋间(脐水平) Ｔ11 第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间) Ｔ12 腹股沟韧带中部 感觉关键