就是怀念发生摘要.ppt

保险公司对意外伤害保险金拒绝理赔。但丛某认为，导致其父死亡的原因是溺水，符合保险合同中“意外伤害”的保险责任，因此将保险公司诉至法院。 保险公司审核后认为，张某在投保未够1年的情况下死亡，按投保的人寿保险条款约定，只能按保额的10％即1万元给付保险金，并退还保险费。而中暑则不属于意外伤害保险合同所约定的保险事故，故保险公司拒绝给付意外伤害身故保险金，因此李某将保险公司告上法院。 人民法院对本案进行审理后认为，中暑不是突然发生的，因此不属于“意外事故”，因此最后判决驳回原告的诉讼请求。 保险学 * 保险学 * * 二、意外伤害保险的内容 （一）意外伤害保险的保险责任 意外伤害保险的责任是被保险人因意外伤害所致的死亡和残废，不负责疾病所致的死亡。 只要被保险人遭受意外伤害的事件发生在保险期内，而且自遭受意外伤害之日起的一定时期内(责任期限内，如90天、180天等)造成死亡残废的后果，保险人就要承担保险责任，给付保险金。 * 1.被保险人遭受了意外伤害 （1）被保险人遭受意外伤害必须是客观发生的事实，而不是臆想的或推测的。 （2）被保险人遭受意外伤害的客观事实必须发生在保险期限之内。 * 2.被保险人死亡或残废 （1）被保险人死亡或残废 死亡即机体生命活动和新陈代谢的终止： 一是生理死亡，即已被证实的死亡； 二是宣告死亡，即按照法律程序推定的死亡。 残废包括两种情况： 一是人体组织的永处性残缺(或称缺损) ； 二是人体器官正常机能的永久丧失。 下落不明满4年的；因意外事故下落不明，从事故发生之日起满2年的。 * （2）被保险人的死亡或残废发生在责任期限之内 责任期限是意外伤害保险和健康保险特有的概念，指自被保险人遭受意外伤害之日起的一定期限(如90天、180天、一年等)。 宣告死亡的情况下，可以在意外伤害保险条款中订有失踪条款或在保险单上签注关于失踪的特别约定，规定被保险人确因意外伤害事故下落不明超过一定期限(如三个月、六个月等)时，视同被保险人死亡，保险人给付死亡保险金，但如果被保险人以后生还，受领保险金的人应把保险金返还给保险人。 责任期限对于意外伤害造成的残废实际上是确定残废程度的期限。 * 3.意外伤害是死亡或残废的直接原因或近因 （1）意外伤害是死亡、残废的直接原因。 （2）意外伤害是死亡或残废的近因。 （3）意外伤害是死亡或残废的诱因。 当意外伤害是被保险人死亡、残废的诱因时，保险人不是按照保险金额和被保险人的最终后果给付保险金，而是比照身体健康遭受这种意外伤害会造成何种后果给付保险金。 * 不可保意外伤害（除外责任） 1、被保险人在犯罪活动中所受的意外伤害； 2、被保险人在寻衅斗殴中所受的意外伤害； 3、被保险人在酒醉、吸食或注射毒品后发生的意外伤害； 4、由于被保险人的自杀行为造成的伤害。 * 特约承保意外伤害 1、战争使被保险人遭受的意外伤害； 2、被保险人在从事登山、跳伞、滑雪、江河漂流、赛车、 拳击、摔跤等剧烈的体育活动或比赛中遭受的意外伤害； 3、核辐射造成的意外伤害； 4、医疗事故造成的意外伤害。 * 三、保险金的给付方式 1、死亡保险金的给付 全额给付。（一般的意外伤害保险都有最高保额限制。如我国的航意险，同一被保险人的最高保额为200万元，即最多只能投保10份。） 2、残废给付 ①一次伤害、多处致残的给付 ∑各部位残废程度百分数＞100%——全额给付 ∑各部位残废程度百分数＜100%—— 　　　　　∑各部位残废程度百分数×保险金额 * ②多次伤害的残废给付 在保险期限内，被保险人多次遭受意外伤害，保险人对每次意外伤害造成的死亡或残废，均按合同约定给付保险金。但累计不得超过保险金额。 * 意外伤害保险给付案 一被保险人在一次意外伤害中，造成一肢永久性残废，并丧失中指和无名指，保险金额为1万元，保险公司应给付的残废保险金为多少？ 若该次事故还造成被保险人双目永久完全失明，则保险公司应给付的残废保险金又为多少？ 查表可知，一肢永久性残废的残废程度百分率为50%，一中指和一无名指的残废程度百分率为10%，双目永久完全失明的残废程度百分率为100%，则 A、残废保险金＝（50%+10%）×10000＝6000（元） B、按保险金额给付：1万元 案例8-4 * 第六节　健康保险 一、健康保险的概念 ——是以人的身体为对象，保证被保险人在疾病或意外伤害时的费用或损失获得补偿的保险。 构成健康保险所指的疾病必须有以下三个条件： （1）必须是由人体内部原因引起，而不是外来原因造成； 判断：因饮食不慎、沾染细菌引发疾病。 条件1的修正：一般地，以是否是明显的