机动车商业保险理赔实务(推广地区试行版)介绍.docVIP

机动车商业保险理赔实务要点 （推广地区试行版）一目 录 第一节 接报案 1 第二节 调度 2 第三节 查勘 3 第四节 立案 8 第五节 定损 9 第六节 核价核损 12 第七节 人伤案件处理 13 第八节 资料收集 14 第九节 理算 16 第十节 核赔 36 第十一节 拒赔案件 37 第十二节 赔款支付 38 第十三节 结案归档 38 第十四节 附则 39 机动车商业保险理赔实务要点 （推广地区试行版）中国保险行业协会机动车商业保险示范条款规范行业车险理赔操作，提行业赔水平，《法》《国保监会关于深化商业车险条款费率管理制度改革的意见》 第一节 接报案 一、所有车险出险采取方式如 二、保险公司报案员操作以下： 一、保险公司员要及时赔 二、保险公司人员操作以下要点：客户核实后， （三）调度时需要根据报案信息判断调度类型，调度类型分为查勘调度、定损调度和人伤处理调度，并按调度模式和规则进行任务调度。 （四）调度任务改派和追加时应及时通知后续处理人员。 （五）做好调度后续跟踪工作，做好调度及其相关环节的流程监控。 （六）客户及查勘人员需要提供救助服务的，应立即实施救助调度，通知施救单位，登记相关救援信息。 （七）当遇到特殊天气，报案量异常增多，应及时启动极端天气应急预案并做好相关工作流程的衔接。 第三节 查勘 一、保险公司采取以下模式 （一）现场查勘模式：即事故发生后客户现场报案，车辆仍在出险现场，查勘员前往出险现场进行查勘。该模式适用于客户要求现场查勘或公司为控制风险而要求进行现场查勘的案件。 （二）在线远程查勘（客户自助查勘）模式：客户在出险现场通过微信等方式进行拍照上传，查勘人员远程进行指导、伤案件、以上案件、 （三）非现场查勘模式：即事故发生后，客户在事故车辆离开现场后再进行报案，或者客户报案后事故车辆离开现场，不能或不必在出险现场进行查勘工作。该模式适用于交警快速处理、快处快赔 （四）现场复勘模式：事故发生后，事故车辆离开现场后客户再向保险公司经查勘真实性 二、查勘人到查勘任务后，与保险标的，险赔资料，客户后续索赔流程操作应遵循以下要点：10分钟内主动与客户取得联系，初步了解案件情况，确认具体的出险地点。 （二）查勘地点在城市城区内的，45分钟内到达；查勘地点在城市郊区的，1小时内到达；查勘地点在城市市辖县的，2小时内到达；如因恶劣天气、交通阻塞、路途遥远等原因无法按时到达查勘地点的，查勘人员应主动与报案人沟通，协商变更查勘现场的时间。查勘人员应现场责任明确的，及时标准 （五）查验肇事驾驶人驾驶证、特种车操作证、营业性客车资格证的有效性。注意观察驾驶人的精神状况，是否有饮酒、吸毒等可疑表现，如有上述情况应及时报警处理。 拍照收集客户身份证、驾驶证、行驶证、银行账号信息，告知客户需提交的索赔单证；领款人信息收集应符合反洗钱相关规定 （六）查验肇事车辆的车型、车牌号、VIN码/车架号等信息，确认肇事车辆是否为承保标的；查验肇事车辆的行驶证是否有效，是否按期年检；查验肇事车辆出险时的使用性质是否与承保情况相符，车辆有无进行改装或加装设备，是否存在危险程度显著增加，被保险人、受让人是否及时将转让事宜通知保险人。 （七）事故涉及第三方车辆的，应查验并记录第三方车辆的号牌号码、车型、VIN码/车架号，以及第三方车辆的交强险承保公司及保单号、商业险承保公司及保单号、被保险人及 （十一）事故照片应包含事故现场全貌的全景照片、事故损失情况事故损失应车、损失部位、损失 （十四）做好小额人伤案件的现场快速处理，其他涉及人伤案件应按人伤案件处理规范及时处理 （十五）根据查勘内容，缮制《查勘记录》。 （十六）对于疑难案件、重（特）大案件和风险案件，缮制详细的询问笔录，经客户签字后拍照上传车险理赔 （十七）对于客户要求代位求偿的案件，应主动向客户介绍车损险的三种索赔方式，即向责任对方索赔、向责任对方的保险公司索赔、代位求偿。事故中责任对方为机动车的，应协调车损险被保险人和责任对方共同处理事故，积极引导责任对方向被保险人履行赔偿义务。 责任对方为机动车的保险人可以按照法律法规的规定，依据承保条款承担交强险和商业第三者责任险的赔偿责任，接受被保险人的委托直接向赔偿权利人赔偿，或在被保险人怠于请求时，接受赔偿权利人的索赔请求，直接向赔偿权利人赔偿。 被保险人保险人案进行关联 第四节 立案 一、保险公司可以采取案、人工立案和强制 （一）自动立案：系统根据查勘环节录入的相关信息，按照预设的规则引擎对符合条件的案件完成自动立案。 （二）人工立案：根据授权管理的相关规定，由立案岗人员审核后完成立案操作。 （三）强制立案：对于报案后案件 二、保险公司立案操作人员 第五节 定损 一、保险公司可以采取 （一）现场定损： 对于