2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南分析报告.pdfVIP

2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南 要点 慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是全世界范围内发病率 和死亡率最高的疾病之一。本指南旨在为COPD个体化治疗及评估管理等方面做出指导， 使不同的个体患者都能受益。 1、COPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行 性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，急性加重和并发症影响 着疾病的严重程度和对个体的预后。 2、吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒，如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是COPD 发生的重要 原因，其中吸烟是世界范围内引起COPD最常见的危险因素。此外，在许多国家，大气污 染、职业暴露、室内生物燃料污染也是引起COPD 的主要危险因素。 3、面对慢性咳嗽咳痰、存在呼吸困难以及长期暴露于危险因素接触史的患者，需考虑COPD 这一诊断。其中，肺功能是确诊COPD 的主要手段。 4、COPD 的严重程度评估主要基于患者的临床症状、急性加重的情况、肺功能结果以及有 无合并症。 5、正确的药物治疗可以减轻COPD患者的症状，减少急性发作的风险和急性发作的频率， 并且可以改善患者的健康状况和运动耐量，从而提高生活质量。 6、在平地步行时出现呼吸困难的COPD患者，可以从肺康复训练和保持适当的体育活动中 获益。 7、COPD急性加重是指患者在短期内呼吸道症状加重，超出日常变化情况，需要更改药物 治疗方案。 8、COPD常常与其他疾病共存，这些合并症会显著影响COPD患者的预后。 何为慢性阻塞性肺疾病（COPD）? COPD 的定义并非慢性支气管炎和肺气肿的结合，需排除以可逆性气流受限为特征的哮喘。 COPD 的临床表现包括：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述症状可出现急性加重。 肺功能是临床诊断的金标准：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC0.70，即为持续性气流受限。 COPD的病因有哪些？ 一生当中吸入颗粒物的总量会增加罹患COPD 的风险。 1、吸烟，包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾 2、采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染，是发展中国家贫穷地区女性COPD 的重要 危险因素 3、长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露，包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等 4、室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积，但其对COPD 的发生影响较小 其次，遗传性抗胰蛋白酶α-1缺乏是最重要的基因易感危险因素。最后，任何可能影响胚胎 和幼儿肺部发育的原因，如低体重儿，呼吸道感染等，也是潜在可导致COPD 的危险因素。 COPD的诊断与鉴别诊 出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，并有COPD危险因素暴露史的患者均应考虑诊断为COPD （表1）。 肺功能检查是确诊COPD 的必备条件，应用支气管舒张剂后，FEV1/FVC0.70表明患者存 在持续性气流阻塞，即COPD。所有的医务工作者在对COPD患者进行诊治的时候，必须 参考肺功能结果。 哮喘为COPD 的主要鉴别诊断。现有的影像学和生理学检查手段并不能将部分慢性哮喘与 COPD鉴别开来。此类患者的管理与哮喘类似。其他的鉴别诊断常容易与COPD相区分。 （表2） COPD评估 COPD评估的目标是明确疾病的严重程度，疾病对患者健康状况的影响，以及某些事件的发 生风险 （急性加重，住院治疗和死亡），同时指导治疗。应分别对疾病的以下方面进行评估： 症状、气流受限的程度（肺功能检查）、急性加重风险、合并症。 1、症状评估： 推荐采用有效的问卷如COPD评估测试（CAT）或临床COPD 问卷（CCQ）来对对症状进 行全面的评估。改良的英国医学委员会（mMRC）量表只能够用于呼吸困难的评估。 采用肺功能检查来评估气流受限严重程度：表3为COPD患者气流受限严重程度分级。 2、急性加重风险评估： COPD急性加重的定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治疗的 急性发作。频繁急性加重的最佳预测指标为 （每年2次或更多）为既往急性加重病史。急性 加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。需要入院治疗的COPD急性加重患者预 后不良，死亡风险增加。 3、合并症评估： 心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代谢综合征和肺癌常见于COPD 患者。这些合并症会影响COPD 的死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择 合适的治疗方案。 4、COPD综合评估（表4）： （1）症状：症状较少 （mMRC0-1或CAT10）：患者为(a)或(c)；症状较多 mmrc=2 或CAT≥10）：患