2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南分析报告.pdfVIP

·1076· ．对策研究． 慢性心力衰竭诊断治疗指南 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会 横径增加呈球状。 月U 置 在初始的心肌损伤以后，交感神经系统和肾素．血管紧 心力衰竭(心衰)是一种复杂的临床症状群，为各种心 张素一醛固酮系统(RAAS)兴奋性增高，多种内源性的神经内 脏病的严重阶段，其发病率高，有临床症状患者的5年存活 分泌和细胞因子激活；其长期、慢性激活促进心肌重构，加重 率与恶性肿瘤相仿。近期内心衰的发病率将继续增长，正在 心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌和细胞因 成为21世纪最重要的心血管病症。 子等，形成恶性循环。因此，治疗心衰的关键就是阻断神经 据国外统计，人群中心衰的患病率约为1．5％～2．0％， 内分泌的过度激活，阻断心肌重构旧J。 65岁以上可达6％一10％；在过去的40年中，心衰导致的死 慢性心衰的治疗在20世纪90年代以来已有了非常值 亡增加了6倍。我国对35～74岁城乡居民共15518人随机 得注意的转变：从短期血流动力学／药理学措施转为长期的、 抽样调查显示，心衰患病率为0．9％，心衰患者约为400万；修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。心衰的 治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针 其中男性为0．7％，女性为1．0％，女性高于男性(P0．05)， 不同于西方国家的男性高于女性。这种差异可能和我国女 对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低 性风湿性瓣膜病心衰发病率较高有关。随着年龄增高，心衰 心衰的死亡率和住院率。2001年美国心脏病学院／美国心 的患病率显著上升，城市高于农村，北方明显高于南方。这 种城乡比例和地区分布，与我国冠心病和高血压的地区分布 的心衰指南都确立了以神经内分泌抑制剂为基础的治疗原 相一致，而这两种疾病是心衰的主要病因。据我国42家医 则[33；2005年的ACC／AHAHJ、ESC心衰指南J，以及2006 院在1980、1990、2000年3个全年段对部分地区心衰住院病 南…中，神经内分泌抑制剂如血管紧张素转换酶(ACE)抑 例共10714例所作的回顾性调查，冠心病由1980年的 36．8％上升至2000年的45．6％，冠心病居各种病因之首；高 血压病由8．0％上升至12．9％；而风湿性心瓣膜病则由 本指南包括收缩性和舒张性慢性心衰。急性心衰未包 34．4％下降至18．6％。此外，各年段心衰死亡率均高于同期括在内，但有慢性心衰急性发作的专节。 心血管病住院的死亡率，3个年段分别为15．4％、8．2％、 本指南的重点是慢性心衰的药物治疗。非药物治疗仅 作简要介绍。 12．3％比5．6％、6．2％、2．6％，提示心衰的预后严重。心衰 的死亡原因依次为：泵衰竭(59％)、心律失常(13％)和猝死 瓣膜性心脏病所致心衰，主要的治疗是手术修补或置换 (13％)。 瓣膜。由于该病的临床特殊性，应用神经内分泌抑制剂治疗 心衰是由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心 慢性心衰的长期临床试验均未入选此类患者。本指南仅在 专节中作简要阐述。某些特殊人群，如并存其他疾病(高血 肌病、血流动力学负荷过重、炎症等)引起心肌结构和功能的 压、糖尿病、冠心病、心律失常、贫血、肾功能不全等)的心衰， 变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。主要表现 本指南均列专节介绍。 是呼吸困难、无力和液体潴留。心衰是一种进行性的病变， 一旦起始，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，仍 本