麻醉病人的护理课件解析.ppt

注药后 将病人改为仰卧位，并可用针刺皮肤来确定麻醉平面，麻醉平面是脊神经被阻滞后，感觉消失的分界平面。 并发症的观察和护理 血压下降或心率减慢 呼吸抑制 恶心呕吐 术后并发症 头痛 尿潴留 硬膜外阻滞 是将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经传导功能，使其所支配区域的感觉或（和）运动功能丧失的麻醉方法，简称硬膜外麻醉。 （一）硬膜外麻醉的适应证和禁忌证 适应证：硬膜外麻醉平面是节段性的，适用范围较广，最常用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术，且不受手术时间的限制。还用于颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉操作和管理技术都较复杂，采用时要慎重。 禁忌证同腰麻。 （二）麻醉方法 常用药物为1．5%～2%利多卡因， 病人准备、体位与腰麻相同。 影响麻醉平面的因素 1．局麻药的容积 2．穿刺间隙 3．导管位置和方向 4．注药方式 5．病人情况 并发症的观察与护理 （1）术中并发症 1）全脊髓麻醉 2）局麻药毒性反应 3）血压下降 4）呼吸抑制 5）恶心呕吐 （2）术后并发症 1）神经损伤 2）硬膜外麻醉 3）硬膜外脓肿 局部麻醉 局部麻醉（Local anesthesia）是应用局部麻醉药只作用于周围神经系统并使某些或某一神经所阻滞，简称局麻。 【优点】神志清醒、生理干扰小、并发症少、方法简便。 【缺点】止痛局限、不完善、不能满足很多手术需要。 表面麻醉 表面麻醉（topical anesthesia）：将渗透性强的局麻药施用于黏膜表面，透过黏膜而阻滞黏膜下的N末梢，使黏膜产生麻醉现象。 局部浸润麻醉 局部浸润麻醉（local block）：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的N末梢。 区域阻滞 区域阻滞（field block）：围绕手术区，在其四周和基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的N纤维。 神经阻滞 神经阻滞（nerve block）：在神经干、从、结的周围注射局麻药，阻滞其传导冲动，使受它支配的区域产生麻醉作用。 常用局麻药 有两大类，一类为酯类，如普鲁卡因、丁卡因等；另一类为酰胺类，如利多卡因、布比卡因等。其中丁卡因和利多卡因渗透性能好，作用时间长，适用于表面麻醉和神经阻滞麻醉。普鲁卡因毒性小，安全用量大，适用于局部浸润麻醉。 全麻 局麻 定义: 麻醉剂作用于CNS, 使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱. 优点: ①具变通性; ②无论时间长短皆适用; ③易于控制 缺点:①抑制呼吸循环S; ②具爆炸危险性 定义: 麻醉剂作用于周围NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒. 优点:①易于控制呼吸道; ②较少产生呼吸S方面合并症; ③对循环S抑制较小 缺点: ①无法解除焦虑; ②缺乏变通性; ③时效短 麻醉前病人的护理 护理评估 护理诊断 1．焦虑（anxiety）　与担忧麻醉效果和预后等有关。 2．知识缺乏（deficient knowledge）　缺乏麻醉前的配合等有关知识。 3．潜在并发症（potential complication）　局麻药物的毒性反应、血压下降、心律失常、呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后头痛、全脊髓麻醉等。 【护理措施】 （一）心理护理 （二）胃肠道准备 择期手术麻醉前12小时禁食、4小时禁饮 （三）麻醉前用药 麻醉前用药应根据麻醉方法和病情来选择用药的种类、用量、给药途径和时间 （四）其他方面准备 术前一日应常规做普鲁卡因等药物过敏试验。另外，根据不同手术的要求，配合做好相应的术前准备。 表5-3麻醉前常用药 麻醉病人的护理 　骨科 张伟 学习目标 了解各种麻醉的方法，局部麻醉病人的护理 熟悉各种麻醉术的分类、特点和常用药；麻醉恢复期病人的监护和管理 掌握各种麻醉的概念及护理（熟悉麻醉前及麻醉后的护理评估、护理诊断及问题 麻醉的概述 一、麻醉的发展史 二、麻醉学的范畴 三、临床麻醉方法分类 四、麻醉的概念 二、麻醉学的范畴 现代麻醉学研究范畴有了很大的拓展，包括了： 临床麻醉学(clinical anesthesia) 急救复苏学（first-aid and CPCR） 重症监测治疗学（Intensive Care Unit，ICU） 疼痛治疗学（Pain management） 麻醉治疗学 　　由于麻醉学科的内涵不断拓展，卫生部定义麻醉学为二级学科，临床一级科室，为学科的发展构建了合理的架构。 麻醉的最基本任务：消除手术所致的疼痛 三、临床麻醉方法分类 临床麻醉分类较易混淆，重点讲明全身麻醉和非全身麻醉两大类。 全身麻醉（general anesthesia）： 　　静脉麻醉（intravenous anesthesia）； 　　吸入麻醉（inhalation anesthesia）； 　　复合