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起搏器心电图 起搏器心电图 昆明市第一人民医院 起搏器的识别代码 正常起搏心电图 鉴于心脏起搏的电极导线可放在心室和/或心房,因此便有心室和/或心房起搏心电图。 有效地心室或/和心房起搏应为刺激信号(又称钉样标记)后紧跟着心室或心房除极波。 心室起搏图形 心房起搏图形 不同部位起搏心电图 单腔起搏器 非同步心房起搏器(AOO) P波触发型起搏器(AAT) P波抑制型起搏器(AAI ) 非同步心室起搏器(VOO) R波触发型起搏器(VVT) R波抑制型起搏器(VVI) 非同步心房起搏器(AOO) 仅有输出电路 无感知功能, 脉冲与自身P波节律无关 发出固定频率的脉冲起搏心房 仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。 目前不用于永久起博 常用作临时起搏 P波触发型起搏器(AAT) 心房起搏、心房感知,感知后能立即发放脉冲 适用于房室结功能正常的病窦综合征。 可避免心房竞争心律的发生 有浪费能源的缺点，故已不用(被AAI替代) 但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用AAI的患者。 P波抑制型起搏器(AAI ) 起搏和感知部位为心房。 适合于房室结功能正常的病窦者 保持了房室收缩顺序，对血流动力学及心电生理无影响。 非同步心室起搏器(VOO) 与AOO基本相同： 仅有输出电路, 无感知电路，不能感知自身R波 总是按设定频率(或起搏间期)发放脉冲 Ｒ波触发型起搏器(VVT) 心室起搏、心室感知,感知后能立即发放脉冲重叠于ＱＲＳ之中,形成伪性融合波 自身心率快时, 浪费能源,故已不用, Ｒ波抑制型起搏器(VVI) 最常用的心室起搏方式 起搏和感知部位为心室。 VVI 双腔起搏器 双腔起搏的四种形式 心房起搏，心室起搏 (AP/VP) 双腔起搏的四种形式 心房起搏，心室感知 (AP/VS) 双腔起搏的四种形式 心房感知，心室起搏 (AS/ VP) 双腔起搏的四种形式 心房感知，心室感知 (AS/VS) 心房同步心室起搏(VAT) 心房同步心室抑制型起搏器(VDD) 双腔非同步起搏器（DOO） 房室顺序心室抑制型起搏器（DVl） 双腔按需型起搏器（DDI） 房室万能型起搏器（DDD） 心房同步心室起搏(VAT) 心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能。 窦律＞设定频率：VAT 窦律＜设定频率：VOO（易产生竞争心律） 快速房性心律失常可导致室率快 可用于窦房结功能正常的AVB者。 心房同步心室抑制型起搏器(VDD) 相当于VAT+VVI 心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知 双腔非同步起搏器（DOO） 当房率和/或室率＜设定频率　 产生竞争心律 相当于AOO+VOO 已极少应用 房室顺序心室抑制型起搏器（DVl） 相当于VVI+AOO 心室有输出及感知电路,心房仅有输出电路 双腔按需型起搏器（DDI） 相当于AAI+VVI 较完善的同步起搏方法 适用于病窦伴AVB者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者 不适用于窦房结功能正常伴AVB、持续或永久性房扑或房颤及心房不能应激者。 房室万能型起搏器（DDD） 相当于AAI+VAT+VVI 心电图表现： 房室顺序起搏：DOO 房率慢伴AVB 心房起搏心室抑制：AAI 房率低于设置频率且房室传导正常 心房同步心室起搏：VAT 房率大于设置频率伴AVB 上限频率保护：房率＞上限频率 心房心室均抑制：OOO 房率大于设置频率且房室传导正常 其他起搏器正常心电图 三腔起搏器 四腔起搏器 三腔起搏心电图 四腔起搏心电图 问题分类 感知不良 过感知 无夺获 无输出 一、感知不良 有自身的除极活动存在，但起搏器未能察觉或感知 二、过感知 定义：感知到不适当的信号 可以是生理的或非生理的(体内或体外) 感知过度1 　肌电位干扰双腔起搏器，心房过度感知，引起快速心室跟踪起搏 感知过度2 AF伴双腔起搏器误感知所致心动过速 三、无夺获 四、无输出 心电图上没有起搏器钉样标记，频率低于低限频率 起搏夺获波识别 起搏器介导性心动过速 A　一次室早经房室结逆传引起心房逆行激动的P’波，P’波再双腔起搏器下传激动和起搏心室，引发心动过速。 B一次房早经双腔起搏器下传到心室后诱发心动过速 起搏器依赖患者急性心肌梗死 　　　女性、82岁。因心前区压榨性疼痛伴冷汗、呕吐6h于98年7月13日入院。2年前因 度房室阻滞安装VVI型起搏器(CPIVISTA),频 率设置60ppm。患者高度起搏器依赖,程控频率50ppm仍为起搏心律 问题：装有起搏器的患者死亡心电图图形？ 谢谢！ ?? 三腔起搏是近年来发展的一项新技术，是起搏器适应证的扩展。左、右心房同步十右室起搏。用于治疗阵发性房颤，心