2015.v3nccn胃癌中文分析报告.pdf

  ®  NCCN Clinical Practice Guideline in Oncology (NCCN Guidelines )            胃 癌         2015 年 第 3 版           翻译：邱海波，梁垚 审校：周志伟     中山大学肿瘤医院   （内部资料 仅供内部交流使用） 2015 年第 3 版，03/25/2015 @NCCN,Inc.2015. 未经 NCCN 书面授权，不可将这些指南和解释部分以任何形式复制。 翻译：邱海波，梁垚； 审校：周志伟 《NCCN 胃癌临床实践指南》2015 年第 3 版更新要点解读 邱海波、梁垚、周志伟 中山大学肿瘤医院 今年 3 月美国国家综合癌症网络(NCCN)发布了 2015 年第 3 版《NCCN 胃癌临床实践指南》（以下简称指南），相比于2015 年第 2 版，内容变化不多。在内容上，对比 2014 年第 1 版相比，指南在胃癌的遗传风险评估、手术、化疗、放疗等方面进行了重要更新。 （一） 胃癌遗传风险评估 遗传风险评估是 NCCN 指南自 2014 年新增的内容，也是整个 NCCN 指南体系中最重要的更新之一。这也是 NCCN 指南从肿瘤 治疗到肿瘤预防的一大转变，在继乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌之后，在胃癌领域也开始体现肿瘤“防”与“治”结合的理念。2015 年版，指南再次对这部分内容进行大篇幅的更改，以便更好的评估风险。尽管大部分胃癌都是散发的，但据估计仍有 5%-10%的患者 有家族因素且 3%-5%与遗传性癌症倾向综合征相关。 遗传性弥漫性胃癌（HDGC ）是最常见的遗传学胃癌，这是一种常染色体显性遗传综合征，其特点是弥散性胃癌为主，且在年轻 时发病。有 30%-50%的遗传性弥漫性胃癌家庭有抑癌基因CDH1 的种系突变。确诊胃癌时的平均年龄为 37 岁，而男性与女性在 80 岁之前患胃癌的风险分别为 67%和 83%，CDH1 突变还与易患女性小叶乳腺癌相关。对于 HDGC 尚没有安全且有效的内镜监测方 法，相反，目前的证据表明内镜可能不能准确检测出弥漫性胃癌的早期病变。对于 18-40 岁的有 HDGC 家族史且存在种系 CDH1 突 变的无症状患者推荐行预防性胃切除（不需要 D2 淋巴结清扫）。对于 18 岁之前的患者不推荐