201007实习生讲课重症监护分析报告.ppt

重症监护? 监护是以一定的监测仪器对病情进行连续床边观察，随时根据病情变化做出相应的处理决策，从而达到挽救濒死患者生命，使重症患者转危为安、病情趋于正常稳定的临床效果。  重症监护病房(intensive care unit,ICU ) 是以救治各类重症及多系统功能衰竭患者为主的诊疗体系。它的建设是现代医院的重要任务，它集中经过专业训练的医护人员、技术力量和先进的现代化医疗监测仪器和设备，在基础医学和临床医学的密切配合下，能全面、深入而有系统地监护病人，动态观察和分析病情，采取及时、有效的措施随时对病情变化作出相应的处理决策，从而提高危重病人急救的成功率，大大降低伤残率和死亡率。 ICU的作用状况、医护人员的专业水平及临床科学实践状况、精密的监护仪器设备的配置状况，已成为衡量一个国家、一所医院现代化急救医疗水平的重要标准。  1、ICU定义 ICU即重症监护病房(intensive care unit,ICU)的简称。ICU收治内科、外科等各科病人中患有呼吸、循环、代谢及其它全身功能衰竭的病人，并对他们集中进行强有力的呼吸、循环、代谢及其它功能的全身管理。ICU不局限于对症治疗，而着重于监护病人的生命体征，并使之稳定。  2、ICU模式 ICU的组织形式各医院根据任务和需要不同，ICU模式和内容也不统一。一般ICU有综合和专科两种形式。 综合ICU是以检测和支持病人所有的脏器功能为主要任务，如外科ICU(SICU)、儿科ICU(HCU)、急诊ICU(ECU)。 专科ICU则是针对监护治疗单一脏器功能而设置，如冠心病ICU(CCU)、呼吸ICU(RCU)、肾病ICU(KCU)、神经科ICU(NCU)。  3、ICU规模 ICU床位? 一般占医院总床数的1％～4％不等，也要根据有多少病人需要监护来确定。一般ICU以4～10张床位为一个ICU病区，每个单元设有4张床较合理。ICU的中心监护站原则上在所有病床的中央地区，稍高出地平面，能直接观察到所有病床的扇形设计为最佳。ICU病室应宽敞明亮，要有足够的辅助用房。室内应有空调、换风机及中央管道系统，治疗室应有无菌操作台并设有消毒设备。 ICU配备? ICU除抢救室应有设备外，还应配备特殊医疗诊断、护理设备。如心肺脑复苏设备、除颤起搏设备、呼吸功能监测设备、专用检验及辅助检查设备、专用护理设备、计算机和终端设备等，还要有漏电警报和保护装置。 CU人员编制　综合性ICU以10张床为例，医生需10～15名，护士长1名，护士按其与床位数之比为3.0～4∶1，需要30～35名，否则不易达到ICU监测和治疗要求。ICU还应配备清洁人员、仪器的保养和维修人员。 ICU收治对象  ICU收治对象包括临床各科的危重病人。 危重病人指病情危重，处于生死关头，甚至有猝死危险的病人，危重大多由于急性病变或慢性病急性变化造成。 具体有： 急需心肺脑复苏及复苏后患者。 多发伤、复合伤和大手术后需监测救治的患者。 创伤、休克、感染等引起多脏器衰竭的病患者。 急性心肌梗塞、严重心律失常、急性心力衰竭、不稳定性心绞痛患者。 各类大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭的患者。 严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡的患者。 甲状腺、肾上腺、胰岛和垂体等内分泌危象患者。 急性物理、化学因素致伤性危急病症，如中毒、溺水、触电、中暑等患者。  一般监护 1. 稳定情绪 对意识清醒者医护人员应向病人解释每项监测的目的和作用，以消除紧张情绪。使用气管插管和气管切开的病人，应教会病人如何用手势、写字等表达自己的要求。 2. 护理评估 通过必要的病史询问和体格检查，迅速全面地对病人存在的主要问题、重要脏器功能状态作出初步的护理评估并制定护理措施。 3. 监测项目　　根据护理评估决定监测的项目和检测频度。 4. 基础护理 ICU病人病情危重，生活不能自理，应给予一级护理，并根据病情适当鼓励和协助病人翻身和活动四肢。  5. 营养支持 根据病情需要确定禁食、鼻饲、流质或半流质。要耐心地定时定量喂入，并观察和训练病人的吞咽动作。 6. 记录出入量 为了保持液体平衡，应准确记录出入量，Q8h（每8小时一次）总结出入量以便医生及时调整。 7. 管腔护理 一般有吸氧管、尿管、输液管，特殊的有气管插管、气管造口、鼻饲管、三腔双囊管、CVP管、透析管、胸腔闭式引流管等。应根据病人身上管道的原理、作用以及病情需要给予相应的护理。 8. 护理书写　　严格的书写监测记录。 9. 观察病情　　严密观察病情变化，及时报告医生，分析判断变化的原因，迅速作出相应的处理。 重症监护技术 1. 循环系统? 包括动脉血