2015心肺复苏指南更新分析报告.ppt

C-A-B 别再使劲按了！ 高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。 实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断的次数和持续时间决定 胸外按压需「有效」 每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上； 以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。 尽量减少中断，避免过度通气 新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%。在按压人员更替、进行电击除颤或安放复苏器械时，应特别注意减少中断按压的时间。 单纯按压复苏法 对于没有受过训练的旁观者，单纯按压复苏法更容易上手，也更容易接受电话指导。 有数据显示，针对心源性猝死，单纯按压复苏法和按压-救生呼吸复苏法的存活率相似。 对于受过训练的施救者，指南仍建议实施按压-救生呼吸复苏法 非专业施救者成人心肺复苏流程 建立了简化的通用成人基础生命支持流程，从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。 强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。 更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B 而不是 A-B-C）。单人施救者应首先从进行 30 次按压开始心肺复苏，而不是进行 2 次通气，这是为了避免延误首次按压。 按压速率应为100 - 120 次 / 分钟（而不是每分钟至少 100 次）。 成人按压幅度幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米（而不是至少 5 厘米）。 先电击 or 先按压 当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。 先电击 or 先按压 电击治疗的内容 尽快电击除颤 1次电击方案 单相波或双相波除颤均可，能量剂量参照制作商的建议 前---侧电极位置最常用，其他位置可根据患者具体情况选用（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛） 其他电治疗内容 心室颤动波形分析在复苏过程中指导除颤治疗的价值并不确定 对于无脉心脏骤停患者，并不建议将起搏作为常规处理 对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，医务人员应准备好为对药物无反应的患者进行经皮起搏 如果经皮起搏失败，经过培训、有经验的操作者可以开始经中心静脉心内起搏 胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停 如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击 其他电治疗内容 呼出气二氧化碳监测 （1）确定气管导管位置 （2）评估胸外按压质量 （3）判断自主循环恢复 现推荐在心肺复苏全程使用呼出气二氧化碳监测 三个作用： 新的用药方案 加压素已被新版指南「除名」 若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。 肾上腺素作为抢救用药中的顶梁柱，在新版指南中就曾四次提到。 成人高级心血管生命支持时，院内心脏骤停时仍可使用类固醇。 理由： 绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT)。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间（也就是说，只需进行第一轮 30 次胸外按压的时间，大约为 18 秒钟；如果有 2 名施救者为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更短）。 大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是 A-B-C 程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。 基础生命支持通常被描述为一系列操作，对于单人施救者，情况仍然如此。不过，医务人员都以团体形式工作，且团队成员通常同时执行各个基础生命支持操