高热惊厥讲课比赛解析.ppt

儿科学（第八版）第十六章  第三节 惊厥 教学目的：  1.了解小儿惊厥的发病特点。 2.熟悉小儿惊厥的病因。 3.掌握高热惊厥的临床 特点及急救处理。 惊厥是痫性发作的常见形式，主要表现为强直或阵挛等骨骼肌运动性发作，常伴意识障碍。是儿科临床常见急症。儿童期发生率为4%--6%,较成人高10-15倍。易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态；新生儿及婴儿常有不典型惊厥发作。 病因分类 1.感染性病因 （1）颅内感染:如细菌、病毒、 寄生虫、真菌引起的脑膜炎 或脑炎。表现为反复而严重 的惊厥发作。 （2）颅外感染 1）热性惊厥 2）感染中毒性脑病 2.非感染性病因 （1）颅内疾病 1）颅脑损伤与出血：如产伤、脑外伤和脑血管畸形等。 2）先天发育畸形：如脑发育异常、脑积水。 3）颅内占位性病变：如幕上、大脑半球的肿瘤、囊肿等。 （2）颅外疾病 1）缺氧缺血性脑病：如分娩或生后窒息、溺水、心肺严重疾病等。 2）代谢性疾病： 指体温在38 ℃以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病。是儿科最常见的急症，多见于3个月-5岁的小孩。绝大多数5岁后不再发作。发病率为2％～5％ ，复发率为29％～55％。 病因 1.未成熟脑 婴幼儿大脑皮质功能发育不完善，神经髓鞘未完全形成，皮质抑制功能差，兴奋易扩散。 2.发热 以病毒感染最多见，细菌感染率低约2%. 3.遗传易感性 患儿常有热性惊厥家族史。 1、惊厥： （1） 典型表现：突然意识丧失，头身后仰，面及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关是紧闭，面色青紫，部分有大小便失禁。 （2）局限性抽搐：多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚。 高热惊厥的临床表现是先有发热，随后发生惊厥，惊厥发作的时间多在发热开始后的12小时内。在体温骤然升高时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识丧失。惊厥的严重程度并不于体温成正比，惊厥发作后恢复快，一般一次发热中惊厥一次居多，神经系统检查和脑电图均正常。 高热惊厥单纯型和复杂型的临床特点 单纯型 占70% 多发生在6个月至5岁 全身强直—阵挛性发作 持续数秒至10分钟， 在一次热性疾病中，大多发作一次；很少发作两次 发作后，除原发病的表现外，一切如常； 神经系统检查阴性 预后好。 复杂型 占30% 小于6个月或大于6岁以上 局灶性或全面性发作， 时间长，多10分钟 24小时以内可反复多次发作 惊厥停止后清醒慢 。 神经系统检查可阳性 预后较差 一、预防窒息 一旦发现惊厥患儿，立即使患儿平卧，头偏向一侧，头下放置柔软的物品。解开衣领，松解衣物，清除患儿口鼻分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅。用缠有纱布的压舌板放于上下齿之间，以防唇舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出，以免后坠，引起窒息。必要时给予吸痰器吸痰，操作时动作轻柔、快捷。备好抢救器械和药品，防止当惊厥出现持续状态，心跳和呼吸骤停时，能快速有效地施行心、肺、脑复苏操作。 二、控制惊厥 （1）给予氧气吸入，改善组织缺氧。鼻导管吸氧法0.5～1.5L/min，面罩法2-3L/min 。 （2）立即建立静脉通路 ，遵医嘱用药。首选安定每次0.3- 0.5mg/kg缓慢静脉注射。最大剂量不超过10mg，速度为1ml/ min，用后1-2min生效。半小时后可重复一次。静脉注射有困难者，可按每次0.5 mg/kg保留灌肠，通常在4-10 min生效。还可用10%的水合氯醛溶液保留灌肠，每次0.5ml/kg。一次最大剂量不超过10ml。 三、降温 。 (1)药物降温 : 儿科较常用布洛芬混悬液口服，间隔4-6使用。或用对乙酰氨基酚栓纳肛。 2）物理降温 ： 首先采用温水湿敷或用降温贴、冰袋等置于患儿前额或大血管处等降温方法或温水擦浴。 其他物理降温方法如头部置冰袋、冰帽或腋下、腹股沟放置冰块、冰囊等。物理降温后30分钟复测体温，观察体温变化及疗效。 四、密切观察病情变化 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态及瞳孔变化，观察抽搐的特点、次数、持续时间和间隔时间，尤其注意惊厥缓解后神志的恢复情况、有无呕吐、皮疹的颜色、口腔的特殊气味等，并做好护理记录，如发现异常，立即报告医生及时处理。 1.注意孩子发热的表现，避免再次发生惊厥。当发现孩子面色潮红，额头发热时应立即测量体温。 2.当体温≥38.5℃时要作降温处理。使