pneumonia解析.ppt

误 吸 重要管理，重在预防！！！ 并发症观察 急性肾功能衰竭 少尿、尿比重1.018 ARDS 进行性呼吸困难、发绀、吸氧后无改善 DIC 多器官功能衰竭（MSOF） 各类肺炎 肺炎链球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 革兰阴性杆菌肺炎 肺真菌病 其他肺炎 一、病因及发病机制 致病菌：肺炎链球菌（革兰阳性球菌） 发病人群：原先健康的青壮年与老年人 环境因素：天气寒冷、上感、酗酒、淋雨、疲劳等 约占CAP病原体的一半 肺炎球菌肺炎 发病机制 二、临床表现clinical manifestation 寒战Chills 高热ardent fever 咳嗽，铁锈色痰rusty expectoration 胸痛chest pain 三、实验室检查 1、Blood RT WBC↑（10-20）×109／L，N＞80％，核左移或中毒颗粒 年老体弱，酗酒，免疫功能低下者WBC常不增高， N％仍高 2、痰菌检查：痰涂片，痰培养 3、X线检查：肺叶或肺段密度均匀的阴影 四、治疗 抗生素Antibiotics 对症及营养支持治治疗 并发症的治疗 胸膜炎 感染性休克 青霉素G（首选）：240万U静脉滴注 过敏或耐药：红霉素或林可霉素 重症肺炎：头孢菌素类或喹诺酮类：头孢曲松、头孢噻肟 、盐酸左氧氟沙星（左克），亚胺培南/西司他丁钠 （泰能） 疗程：热退后72h 停药或改口服 一、病因与发病机制 致病菌：葡萄球菌（化脓性感染） 感染途径 继发于呼吸道感染 皮肤感染灶或静脉导管置入引起 医院获得性肺炎中所占比例较高 易引发败血症和脓毒血症 病情重 耐药率高 死亡率高 金葡菌致病物质主要是毒素和酶 溶血、坏死、杀白细胞、血管痉挛等 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 二、易感人群 慢性消耗性疾病 应用免疫抑制剂 长期应用广谱抗生素 三、临床表现 症状 起病急骤、高热、胸痛、咳嗽、脓性痰 全身症状明显 病情危重、可合并感染性休克 体征：早期体征与症状不符合 四、治 疗 早期清除原发病灶 强有力抗感染治疗 早期、联合、足量、静脉给药 选用耐青霉素酶的青霉素或头孢 抗菌药物疗程长 预防并发症 对青霉素G的耐药率达90%以上 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 对所有的 β-内酰胺抗生素耐药 对大环内脂类、 氨基糖苷类、 氟喹诺酮类等抗菌药物多数耐药 治疗：万古霉素、替考拉宁静滴 耐万古霉素MRSA的治疗： 利奈唑胺、 头孢吡普、 头孢洛林、 达托霉素、 替加环素及特拉万星等 革兰阴性杆菌肺炎 致病菌 易感人群 临床特点 治疗 克雷伯杆菌 40岁以上男性 急起病、寒战高热、呼吸困难、痰稠，可砖红色、胶胨状痰 头孢菌素联合氨基糖甙类 绿脓杆菌 有基础疾病或免疫力低下者、气管插管或切开患者 翠绿色脓性痰 β-内酰胺类，氨基糖苷类和喹诺酮类 流感杆菌 6个月～5岁的儿童和基础疾病的成人 发生于上感后，高热、呼吸困难、呼吸衰竭和周围循环衰竭，易并发脑膜炎 第二、三代头孢 肺真菌病 主要病原体：念珠菌、曲霉、组织胞质菌 易感人群：长期应用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、长期留置导管 治疗 两性霉素B：副作用大（肾脏毒性、心脏毒性、低钾血症等）；注意避光与控制滴速 氟康唑 与支原体肺炎相似 衣原体 致病菌 易感人群 临床特点 治疗 支原体 秋季多见，易在家庭内或学校内流行 缓起病、发热、咳嗽、头痛、咽痛、乏力等，肺部体征不明显 大环内酯类首选 注意呼吸道隔离 病毒 婴幼儿、老年人、原有心肺疾病者 起病急，可爆发流行，先有上感症状，干咳、胸痛，体征不明显 利巴韦林（病毒唑） 阿昔洛韦 肺炎患者的常见护理诊断 体温过高Hypothermia 清理呼吸道无效Ineffective Airway Clearance 气体交换受损 impaired gas exchange 潜在并发症：感染性休克septic shock 病例分析 男性，70岁。2天前受凉后突发高热，最高39.7℃，伴寒战，咳嗽，咳痰，胸痛，自服阿司匹林2片，1小时后体温降至38.5 ℃，伴大汗，头晕，乏力，口渴，烦躁不安，四肢厥冷。入院体检： T 38℃，P124次/分，R30次/分，BP 80/50mmHg，血常规（WBC 17.2×109），胸片示右下肺大片阴影。 肺炎合并感染性休克 septic shock 一、病因和发病机制 病因 多见于G－杆菌，亦可见于肺炎球菌，金葡萄等 发病机制 ①内毒素导致毛细血管通透性增加，毛细血管大量渗出 ②毒血症对心脏的损害，使心排血量减低 二、临床表现 严重的败血症或脓毒血症易并发感染性休克 体温忽然下降，心动过速，血压下降突出，脉搏细速，四肢厥冷，躁动