ERCP术前准备和术后护理1解析.ppt

ERCP术前准备和术后护理 胆道外科 叶海霞 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是经内镜逆行胰胆管插管造影的方法首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀，创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。ERCP在术前、术中、术后都有很多的影响因素，而护理工作是ERCP取得良好效果的重要保证. ERCP技术介绍 ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancretography，内镜下逆行胰胆管造影）技术，就是通过口腔将十二指肠镜插至十二指肠降部，经十二指肠乳头进入胆管、胰管进行造影及其它诊疗操作。十二指肠镜的外观及结构类似于胃镜，是进行ERCP技术操作的专用内镜。十二指肠乳头为胆管及胰管在十二指肠的开口，也就是胆汁和胰液的排出口。 ERCP技术一直是诊断胆管、胰管病变的金标准，同时随着技术的发展，它已从单纯的诊断性技术发展为以治疗为主综合性技术，是现代胆胰病学的重要组成部分。ERCP技术主要包括：胰胆管造影术；十二指肠乳头括约肌切开术及扩张术；胆管、胰管结石碎石取石术；胆管、胰管狭窄扩张术；鼻胆管、鼻胰管引流术；胆管支架、胰管支架置入引流术等。我院消化内科已全面成熟开展了各类ERCP技术。 ERCP技术是经十二指肠乳头这一自然生理解剖通道进行操作，因此侵入创伤小，同时它具有痛苦少、效果好、术后恢复快及很好的可重复操作等优点，代表了现代微创手术理念的发展趋向，已成为众多胆胰疾病首选的诊疗方法，其主要适应症：1.胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫；2.不明原因的阻塞性黄疸；3.复发性胰腺炎、胆源性胰腺炎，慢性胰腺炎，胰腺肿瘤；4.胆胰先天性畸变，胆胰管汇流异常；5.胆胰手术、外伤后胆瘘、胰瘘、狭窄；6.胆囊切除、胆管手术后症状复发，奥狄氏括约肌功能紊乱；7.十二指肠乳头、壶腹部肿瘤；8.某些肝脏疾病。 浅谈ERCP术后胰腺炎的预防与护理 逆行胰胆管造影（ERCP）是临床上胆胰疾病常用的诊断方法，其术后常见的并发症是?高淀粉酶血症；?胰腺炎。故做好ERCP术后的护理对预防胰腺炎的发生有着重要的意义。 　　心理护理：ERCP的一种具有创伤性的检查，术前应向患者交待清楚，可能存在并发症及不适，消除患者对此项检查的恐惧与焦虑；并说明这项检查的必要性与诊断意义。耐心倾听患者的诉说，运用心理技巧减轻患者的心理压力，让其乐于接受检查。 　　准备充分：术前告知患者禁饮、禁食6小时；并进行碘过敏试验；备好术前用药，如杜冷丁、654-2、庆大霉素等，术前可预防性地使用抗菌素；对精神紧张的患者在术前半小时注射镇静药，备好病历。 术后护理：患者回病房后即查神志、生命体征，了解术中情况、有否留置鼻胆管引流；加强观察，认真听取病人的主诉，观察有否腹胀、腹痛、恶心呕吐等；按医嘱静脉补充营养及使用抗菌素，嘱病人禁饮、禁食12小时；密切观察血、尿淀粉酶的变化，分别于术后2小时、12小时采集标本进行化验，及早发现胰腺炎的发生；若上述观察内容有异常时及早报告医师处理，并按急性胰腺炎的治疗与护理采取相应的措施。 乳头切开刀带导丝插管 乳头切开刀带导丝插管 针状刀预切开 针状刀造口术（Needle-knife fistulotomy） 胰管支架上方针状刀预切开 胰管括约肌切开术  胆汁流通图 * *