鼻咽癌的放射治疗解析.pdfVIP

鼻咽癌的放射治疗 许德国 山东省千佛山医院 鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma ） 是我国最常见的恶性肿瘤之一，尤以中南 方各省发病率更高。鼻咽癌易广泛侵犯邻 近结构，并可通过淋巴液转移到颈部，通 过血流转移到全身重要器官，如骨、肝和 肺等。其临床表现复杂多变，极易被患者 忽略或被医生误诊。放射治疗 （radiotherapy ）是目前最有效的治疗手段。 放疗后5年生存率为34%~53%，早期病变 可达60%~80% 。 一、鼻咽癌的流行病学 • 有地区性、种族差异及家族高发倾向，流行病 学调查提示，鼻咽癌的发生与遗传倾向和环境 致癌因素可能有关，发病个体可能有遗传易感 性。 • 有性别差异。男多于女。 2.4~2.8:1 • 发病年龄自3岁至86岁，以30-60岁多见 中国鼻咽癌的分布 二、鼻咽癌病因研究 鼻咽癌的病因尚未完全明确，可能相关的因 素如下： １、血缘因素 2 、ＥＢ病毒感染 3、化学因素 三、解剖和淋巴引流 （一）解剖结构 鼻咽腔：位于头颅正中约２╳ ３╳ ４cm 的六 壁空腔，适在颅底蝶骨体下方，软腭、口咽 上方，鼻后孔后方，1、2颈椎（环枢椎）前 方。故鼻咽肿瘤可通过上述结构上进颅底、 颅内，下延及口咽，前进入鼻腔、副鼻窦， 后侵蚀椎体，两侧可及内耳→ 外耳及咽旁间 隙、颞下窝。 咽旁间隙(咽侧间隙、翼咽或咽翼间隙) • 位置：位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间， 呈倒立的锥体形。 • 境界： • 上达颅底； • 下至舌骨平面； • 前界为翼下颌韧带； • 后界为椎前筋膜的外侧 份； • 舌骨舌肌将它与下颌下 腺及其鞘分开。 咽旁间隙 图1-1 咽旁间隙横断面 图1-2 咽旁间隙矢状面 （二）淋巴引流 鼻咽部淋巴引流丰富，左右交叉，是组成韦氏环 （Woedeyes ）的一部分，顺流而下引流到：见图2 。 1、上颈深淋巴结 2、颈中下组 3、锁骨上、下及切迹上 淋巴结 4 、逆流可到耳前、颊部、 颌下、颏下淋巴结 图２ 鼻咽癌颈淋巴结转移体表部位示意图 四、大体类型及病理类型 结节型：肿瘤呈结节或肿块状，临床多见； 菜花型：肿瘤呈菜花状，血管丰富易出血； 溃疡型：肿瘤边缘隆起，中央坏死凹陷，临床少见； 粘膜下浸润型：肿瘤向腔内突起，左右不对称，肿瘤 表面有正常粘膜覆盖； 1979年国内病理类型： 2003年国际病理分型： 高分化鳞癌（占不到10%） 1、非角化型癌 低分化鳞癌（占85~90% ） 2 、角化型鳞状细胞癌 未分化癌（约占5% ） 3、基底细胞样鳞状细胞癌 其他类型的癌（占5%左右） 五、临床表现 （一）原发癌引起的临床表现 1、涕血或鼻出血 占初发症状的23.2% ，确诊 时 73.7%有此症状。 2 、耳鸣 占首发症状的19.8%，确诊时62.6%有 此症 状。 3、听力减退 初诊时占14.1%，确诊时占49.9% 。 4 、鼻塞 占初发症状的15.9%，确诊时占48% 。 5、头疼 初发时26.9%有头疼，确诊时占48% 。 （二）脑神经损害的临床表现 在确