烧伤感染的诊断标准[]解析.pptVIP

2016 烧伤感染的诊断标准 与治疗指南 产生背景 严重烧伤患者由于体表生理防御屏障受损、全身免疫功能下降、坏死组织广泛存在以及外界或自身菌群侵袭，其感染易感性增加。 感染是严重烧伤的主要并发症,也是引起死亡的重要原因。 将病原微生物侵入人体血液并引起感染的征象称为败血症 将病原微生物及其毒素进入血液循环，引起转移性脓肿和全身性中毒反应的征象称 为脓毒血症 。 1991年召开的美国胸科医师协会、危重病医学会会议，建议不再使用“败血症”一词，用“脓毒症”取而代之，其定义为感 染所致的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，sins)。 会议还提出了SIRS的诊断标准，符合SIRS诊断标准并有感染症状时即可诊断为脓毒症 SIRS的诊断标准：1.体温38。C或36。C 2.心率90次/分 3.呼吸20次/分或过度通气，PaCo232mmhg 4.血白细胞计数12*109/L或4*109/L（12000/μl或4000/μl未成熟粒细胞10%） 严重感染患者出现液体复苏不能纠正的休克时称为感染性休克或脓毒症休克。 烧伤脓毒症诊断要求 01 02 03 04 05 06 兴奋多语，幻觉、定向障碍 或精神抑郁。 腹胀、肠鸣音减弱或消失。 烧伤创面急剧恶化，表现为潮湿晦暗有坏死斑、加深等 中心体温大于39.0℃ 或者小于36.5℃。 心率加快成人大于130次／分，儿童大于其年龄段正常值的2个标准差。 呼吸频率增加，未进行机械通气时成人大于 28次／min，儿童大于其年龄段正常值的2个标准差 。 烧伤脓毒症诊断要求 07 08 09 10 11 12 血小板计数减少，成人小于50×10／L，儿童小于其年龄段正常值的2个标准差。 外周血白细胞计数大于15×10／L或小于5×10／L，其中中性粒细胞大于0.80或未成熟粒细胞大于0.10；儿童大于或小于其年龄段正常值的2个标准差。 血降钙素原大于0.5／L。 血钠大于155mmol／L。 血糖大于14mmol／L(无糖尿病史)。 血微生物培养阳性或抗生素治疗有效 。 烧伤脓毒症诊断标准 患者符合以上前11条中6条可拟诊为烧伤脓毒症。 符合以上前1l条中6条加第12条中任何一项 ,可确诊为烧伤脓毒症。 治疗方案 脓毒症的发生发展是复杂的病理生理过程， 所以治疗必须是综合性的，包括尽早清除 感染源、合理使用抗感染药物、连续性血 液净化、糖皮质激素的应用，免疫调理以 及对症支持治疗等措施。 治疗方案 1.尽早清除感染源 3.连续性血液净化 2.合理使用抗感染药物 4.免疫调理 尽快积极补液，在6h内达到复苏目标 (1)中心静脉压8～12mmHg（1mmHg=0.133 k Pa)。 (2)平均动脉压大于或等于 65mmHg。 (3)尿量大于或等于0.5 m L·kg-1 ·h-1。 (4)中心静脉 SO2≥ 0.70或混合静脉 SO20.65。 感染性休克时首选去甲肾上腺素（2—20g·kg-1 ·min-1)或多巴胺(5～20g·kg-1·min -1)，去甲肾上腺素或多巴 胺治疗效果不佳时再选用肾上腺素 。 5.脓毒症休克(感染性休克)的治疗 LOREM 糖皮质激素具有稳定溶酶体膜、减轻细胞损害和维持内环境稳定的作用,但同时也与重复感染和新发感染增加有关，因此不能作为感染性休克患者 的一般 性辅助治疗，仅限于液体复苏和应用大剂量升压药后仍呈低血压状 态的感染性休克患者。 首选氢化可的松，每日剂量不超过300 mg，短期(7d内)给药，不宜长期使用 。 6.糖皮质激素的应用 * 1、维持血液动力稳定及呼吸支持 ； 2、给予胰岛素控制高血糖 ； 3、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 ； 4、合理营养支持，尽可能肠内营养或肠内和肠外营养结合 ，补充谷氨酰胺 、精氨酸 、(I)一3脂肪酸； 5、纠正贫血和低蛋白血症； 6、维护机体抗病能力，提高患者战胜疾病的信心 7.对症支持 治疗 * 8.避免医源性感染 防止导管感染。 无创面部位的静脉导管留置 时间不超过7d，有创 面 的部位不超过5d。 1 防止呼吸道感染。 严重吸入性损伤患者气管切开后，应防止雾化器和吸痰导管污染引起的呼吸道感染 。 2 防止尿道感染。 烧伤休克期后应尽量少行 留置导尿，必需留置者每 周更换1次导尿管 。 3 防止交叉感染 。 接触 创面的床垫 、被单 、敷料及器械应经过消毒处理，尤其是在伤后2周内创 面肉芽屏障尚未形成时，更要加强隔离措施。 4 * 案例分析 谢谢大家！ *