早产儿管理指南课件.pptVIP

早产儿的临床与管理 山东省立医院儿内新生儿科 李雪波 早产儿发生率 因地区不同而异 5—10% 中国7.8%，每年有256万早产儿出生 美国12% 早产儿越来越成为新生儿领域的重要问题 国外早产儿研究发展非常快 比较小的早产儿存活率增高，发生新问题 病死率 12.7—20.8% 早产儿概念 早产儿胎龄、出生体重范围明显扩大 早产儿的概念也发生重大变化 胎 龄：37 w，34w，28w，24w 出生体重：2500g， 2000，1500g 1000g，500g 超低出生体重儿 (ELBW) 出生体重 1000克 超未成熟儿，极早早产儿 (EPI) 胎龄 28 周 国外 孕周20—37周 体重 500—2500g 意 义 1、VLBW多数是“珍贵儿” 2、许多VLBW母亲是高龄、患病 迫切要求得到一个孩子 3、提高VLBW的存活率和生存质量 具有重要的临床意义 早产儿的问题 1、非常不成熟，不适应宫外生活 2、发生一系列病理生理变化 3、一些“小问题”足以危及生命 4、对病理生理变化的认识不足 5、必须了解易发生的临床问题 一、产前产时问题（一）产前问题 1、要详细询问病史，了解早产原因 母亲疾病？产前感染？ 胎儿因素？意外因素？ 2、要严密观察，了解胎儿状况 胎心变化，肺成熟度 3、预防NRDS 固尔苏：是否对胎儿促肺成熟，做好准备。 母亲因素：妊高征、慢性心肾病、感染、 内分泌失调、营养不良、外伤、手术、情绪波动 胎盘与子宫因素：前置胎盘、早剥、子宫畸形、子宫肌瘤 胎儿因素：胎儿窘迫、多胎妊娠、贫血、溶血 其它：胎膜早破、羊水过多 （二 ）产时问题 出生时的处理 窒息复苏 早产儿窒息缺氧的危害 及时复苏 国外对300—500g，成功的例数有所增加，但多数认为500g因存活率极低而不必复苏，故国外多选择500g为复苏的临界点。 提倡空气复苏 复苏后要仔细评估全身状况 二、早期处理（一）保 暖 产热少、散热多 体温调节功能差 易发生低体温，导致寒冷损伤 1、产房温度26~28oC，湿度60% 2、出生后迅速将全身擦干，放在预热棉 毯中，不让患儿裸露，预热暖箱 3、暖箱温度根据体重不同在33~35oC 4、各种操作尽量在暖箱中进行 不同出生体重新生儿的适中温度 （暖箱） 出生体重 35oC 34oC 33oC 32oC （kg） 1.0 ~ 10天 10天 3周 5周 1.5 ~ 10天 10天 4周 2.0 ~ 2天 2天 3周 2.5 ~ 2天 2天 ELBW的暖箱温度和湿度 日龄 1-10 11-20 21-30 30 温度 35oC 34oC 33oC 32oC 湿度 100% 90% 80% 70% （二）呼吸问题与呼吸管理 1、肺发育未成熟 2、呼吸窘迫综合征（NRDS） 3、呼吸暂停 4、感染性肺炎 5、肺出血 1、吸氧 严格控制吸氧浓度 吸氧指征 TcSO2（经皮血氧饱和度）85—87% 治疗达标 TcSO2 88—95% ①头罩吸氧 4—6L/min FiO2 60% ②面罩吸氧 2L/min 40—60% ③鼻导管吸氧 0.5L/min 40% 空氧混合！！ 2、CPAP的应用 CPAP概念 持续气道正压呼吸（CPAP） 保持呼气末肺泡正压 防止肺泡萎陷 对轻症或早期RDS可先用CPAP 压力以 4 – 5 cmH2O为宜 及时