COPD的诊断和治疗进展解析.pptVIP

COPD 诊治的进展 2007 年 1月 25日 南华大学附属第二医院 呼吸内科 陈林 前 言 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不完全可逆、呈进行性发展的慢性气流受限为特征的一组肺部疾病的总称。 其危害大，确诊晚 ，疗效差,已成为一个全球性的健康问题。在我国问题尤为严重。 前 言 危害大： 1.发病率和病死率不断增加； 2.惊人的社会和经济负担； 前 言 COPD在全世界： 1.居当前世界死亡原因的第四位，是发达国家增加最迅速的死亡原因。  1965-1998年全美死亡率的变化 前 言 COPD在全世界： 2.预计到2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。除了经济负担外，疾病造成患者生活自理能力丧失及社会负担是很难计算的。 前 言 COPD在我国 1.COPD总发病率是8.2%,据此推算，在全国15岁以上的人群中COPD患者约有5000万。它是我国城市人口第4位，农村人口第1位的死亡原因，全国每年因COPD死亡的人数达100万。而且，发病率及死亡率逐年上升。 2.COPD经济负担居所有疾病的首位。 研究进展 1.定义和诊断： 进一步强调肺功能在COPD诊断中的重要地位 强调COPD的全身效应 强调早发现，早诊断，早干预 研究进展 2.病理生理：气流受限和过度充气 研究进展 3.治疗： 糖皮质激素能否长期应用于COPD的治疗仍备受争议 吸入型支气管扩张剂及其联合用药备受关注 无创正压通气广泛应用 1.定义和诊断 COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症有关。 1997年草案定义 COPD是指以气流阻塞为特征的慢性支气管炎或（和）阻塞性肺气肿，患者常伴有气道高反应性，病情呈进行性发展，气流阻塞可部分逆转。 1.定义和诊断 在吸入支气管舒张剂后，一秒钟用力呼气容积（FEV1）＜80%预计值，且FEV1/用力肺活量（FVC）＜70%表明存在气流受限，并且不能完全逆转。 慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为COPD。 少数患者，仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。 COPD与慢性支气管炎和肺气肿的关系 COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关,COPD患者可能存在上述两种疾病之一。 慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其它已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者。肺气肿则指肺部终末细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。“破坏”是指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。 当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、并且不能完全可逆时，则能诊断COPD。如患者只有“慢性支气管炎”和（或）“肺气肿”，而无气流受限，则不能诊断为COPD。 COPD与支气管哮喘等的关系 支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具可逆性，它不属于COPD。 某些在患病过程中，可能慢性支气管炎合并支气管哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎，在这种情况下，表现为气流受限不完全可逆，从而使两种疾病难以区分。 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺结核、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD。 COPD的诊断程序 ?症状 65.8％的患者有明显症状 气道高反应性的症状：慢性咳嗽（开始间歇性，进展为每日咳嗽，很少仅有夜间咳嗽）慢性咳痰（任何形式的咳痰都可能是COPD） 肺结构改变的症状：呼吸困难（进行性、持续性、活动后加重、感染后加重）胸闷、憋气、喘息。 体检 对COPD诊断价值有限，除非肺功能严重受限 COPD 的诊断程序 ?危险因素 ——个体因素：?1抗胰蛋白酶缺乏 ——吸烟 ——职业粉尘和化学物质、烹调、油烟、燃料、烟雾 ——感染、经济地位 COPD 的诊断程序 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断；严重程度评价；疾病进展预后及治疗反应等有重要意义。 （FEV1/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标。 （FEV1%预测值）是评价COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值确定为不能完全可逆的气流受限。 因此，为确定COPD的诊断，应努力提高标准化的肺功能检查。 COPD 肺通气功能分级 COPD 的诊断 定义和诊断的进展 (1)COPD是一种具有气道气流受限特征的疾病，而不是前所述的气流阻塞； (2)气流受限不完全可逆，而不是部分有可逆性； (3)COPD的发病与肺部对有害颗粒