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高 血 压Hypertension 高血压定义 高血压 Hypertension 是一种以体循环动脉压持续性升高为主要特征的心血管综合征。 高血压定义:是指18岁以上的成年人，在未用抗高血压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg 血压的定义和分类 病因一、遗传和基因因素Genetic and Genic Factors 明显的遗传倾向：20%～40% 双亲无高血压、一方有高血压、双亲有高血压，其子女高血压发生率分别为 3％、28％、46％ 单卵双生的双胞胎血压一般较双卵双生双胞胎的更为明显：0.55:0.25(相关系数) 不同种族间的高血压患病率不同：美国成人白人23.3%，黑人:32.4% 遗传和基因因素Genetic and Genic Factors 基因缺陷 Gene defection 基因突变（结构异常）Gene mutation 基因表达异常（基因多态性）Abnormal of gene expression 基因缺失 Gene deletion 基因重排 Gene rearrangement 表达水平的差异 Difference of expression level 二、环境和生活方式因素Factors of Environment and lifestyle 环境因素很早就起作用：早！ 胎儿营养不良所致的低体重儿，长大后高血压的几率增加 环境和生活方式因素 地理分布差异：北方南方，高海拔低海拔 环境因素：城市农村 季节差异：冬季夏季 职业及工作环境：白领、脑力劳动者、驾驶员 饮食习惯和生活方式 三、饮食习惯和生活方式 盐摄入过高 High salt intake 盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著相关 每人每天平均摄入增加2g，SBP、DBP分别增加2.0和1.2mmHg 人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/d 中国人食盐摄入量：北方12～18g/d，南方7～8g/d 低钾低钙摄入：我国膳食普遍低钙，低于标准供给量800mg/d 应激状态：精神紧张和心理压力过重 饮食习惯和生活方式 体力活动减少 Less physical exercise 吸烟 Smoking 据统计，我国男性吸烟率在60%～70%以上 酗酒 Alcohol abuse/heavy alcohol intake/binge drinking（50g酒精/天） 我国人群每周至少饮酒一次：男30％～66％，女2％～7％ 每日饮酒量与血压呈显著相关性 男性持续饮酒 vs 不饮酒者：4年内HBP发生的危险增加40％ 四、 其 它 体重超重或肥胖 Overweight or Obesity 我国超重率为22.8％，肥胖率为7.1％，估计全国有超重人数2.0亿，肥胖人数6000多万 血压与平均体重指数(BMI)呈显著的正相关 BMI≥24kg/m2者，患高血压的危险是正常者的3～4倍 基线BMI每增加3kg/m2，其4年内发生高血压危险：男性增加50％，女性增加57％ 服用避孕药 Oral contraceptives 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 OSAS 2、肾性水钠潴留 3、肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活 4、细胞膜离子转运异常 5、胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)是指必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖（Glc）的能力减退。 6、血管内皮功能紊乱 血管内皮细胞具有重要的调节血管张力和血小板功能的作用，内皮细胞可以生成一些血管舒张因子如前列环素(PGI2)、内皮舒张因子(EDRF)等，也能生成若干收缩因子如上述的ET、Aug II、血栓素A2(TXA2)等。在生理条件下两类因子相互作用，但舒张因子稍占优势，从而抑制血管过度收缩及血小板激活，对循环具有保护作用。在衰老或一些疾病状态时，收缩因子的作用增强(收缩因子释放增多，同时血管对收缩因子的反应性也增强)，导致周围血管阻力升高，引起以舒张压升高为主的高血压。 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。 总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。 心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官 从血流动力学角度，血压主要决定于心输出量和体循环周围血管阻力 MBP=心输出量（CO）×总外周血管阻力（PR） 特点：随年龄增加常可呈现不同血流动力学特征 对于年轻人而言，血流动力学主要改变为心输出量增加和主动脉硬化，其原因在于交感神经的过度激活，一般发生于男性。 中年（30-50岁），主要表现为舒张压↑，伴或不伴收缩压