高压氧在临床中的应用解析.ppt

视网膜静脉分支阻塞 【治疗】 1.无特效方法，去除病因。 2.用抗凝药物如肝素、双香豆素。 3.尿激酶（溶血栓药）及皮质类固醇。 4.高压氧治疗 提高氧分压和抑制血管增殖因子，抑制新生血管。 【预后】 若反复出血，可继发青光眼，最后失明。 三、视神经萎缩 是严重的视网膜和视神经各种疾病的 最终结局。 【病因】 1.原发性 颅内占位病变、视神经管 骨折、球后视神经炎。 2.继发性 长期视乳头水肿或严重视 乳头炎，青光眼。 【临床表现】 1.视力、视野、色觉障碍。 2.眼底：乳头色淡,边界清楚,视网膜动 脉变细。 视神经萎缩 【治疗】 1.病因治疗 药物或手术。 2.支持疗法 血管扩张药，神经营养药，皮质类固醇。 3.高压氧治疗 改善神经系统的有氧代谢，改善眼内微循环，为视网膜与视神经提供充足氧，促进视神经病变的逆转与视功能恢复。  高压氧在耳鼻咽喉科的应用 高压氧耳鼻咽喉科适应证 1. 神经性耳聋(突发性耳聋、药物性耳聋、 噪声性耳聋) 2. 梅尼埃病 3. 耳鼻咽喉外伤 4. 各种迷路炎引起的眩晕症 5. 神经性耳鸣 6. 神经损伤 7. 腐蚀性溃疡 8. 变应性鼻炎 一、突发性耳聋 突然发生的不明原因的感觉神经性耳聋,特发性耳聋。 【高压氧治疗】  高压氧与常压氧不同的是： ①血浆物理溶解氧较高 当血管痉挛时，常压氧下红细胞难以进入组织，引起组织内缺氧，而高压氧由于血浆物理溶解氧较高，从而能够维持组织的血供。 ②氧的弥散半径较大 当组织水肿常压氧难以到达组织内，而高压氧由于氧的弥散半径较大，则可穿入水肿组织。 （一）高压氧治疗机制 病毒 血液粘度增加 血栓 变应性病变 血管病变 N-体液压 植物N功能紊乱 血管痉挛 血管内膜水肿 中毒 中枢神经缺氧 神经脱髓鞘变 内耳血液循环障碍 内耳易发生缺氧的特殊的组织结构而产生继发性损伤 缺氧 组织水肿 炎性、损伤 1-氧的弥散半径增加 可以使水肿组织得到氧气打破内耳缺氧—水肿恶性循环 2-组织液包括内淋巴中物理溶解氧增加 （二）高压氧治疗注意事项 1.突聋的病程越短疗效越好，因此一旦确诊应立即治疗。 2.高压治疗操舱过程中加压速度宜慢，以免气压伤而使病情加重。 3.应同时配合常规治疗，尤其要充分扩张血管才能获取理想的效果。 4.鼻内滴药。 5.疗效评价 （三）疗效评价 国内报道：总有效率74%-84%。发病一天内高压氧治疗达96%。2周内高压氧治疗治愈率达27%-56%。2周以上5%-15%。 （四）疗效与听力曲线关系 听力曲线：上坡型：有效率84%。 平行型：有效率70%。 下坡型：有效率60%。 一、高压氧治疗的适应症 高压氧治疗在临床上较广泛应用已有 近50年的历史，但是人们对适应症的认识 仍不一致，因此各国医学会所制定的适应 症也不一致，我国2004年高压氧医学会推 荐的适应症为61种，美国为23种，日本为 25种，原苏联为63种。现将我国推荐的适 应症介绍如下: 急证适应证 ●CO中毒及其它有害气体中毒 ●气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染 ●减压病 ●气栓症 ●各种原因引起心肺复苏后急性脑功能障碍 ●休克的辅助治疗 ●脑水肿 ●肺水肿（除心源性肺水肿） ●挤压综合征 ●断肢（指趾）及皮肤移植术后血运障碍 ●药物及化学物中毒 ●急性缺血缺氧性脑病 高压氧治疗禁忌症 对于高压氧治疗的禁忌症各国的规定 也不尽相同。我国高压氧医学会推荐的禁 忌症如下。 （一） 绝对禁忌证 1. 未经处理的气胸、纵隔气肿 2. 肺大疱 3. 活动性内出血及出血性疾病 4. 结核性空洞形成并咯血 3.微循环障碍 脑水肿、肺水肿、肢体水肿、挤压伤、皮瓣移植、植皮、烧伤、冻伤等。 4.各种感染 厌氧菌感染—气性坏疽、破伤风、放线菌病、肉毒中毒、皮肤溃疡、牙周病等，各种需氧菌感染。 5.某些肿瘤 6.气泡所致病症 减压病、气栓症、肺气压伤、肠壁囊样积气症等。 7.其他适应证