妇产科学异位妊娠解析.ppt

Ectopic Pregnancy异位妊娠 Why is it important?重要性 Important reason of mortality in early pregnancy 孕妇孕早（中）期死亡的主要原因 Most common emergency in OG妇产科最常见急腹症之一 Increasing prevalence 近年发病率上升 因此，本章节是妇产科教学中重要章节，应高度重视。 定 义 输卵管壶腹部妊娠最多见 输卵管间质部妊娠最少见，但最凶险 病 因etiology 输卵管炎症 输卵管黏膜炎 输卵管周围炎 输卵管妊娠史和手术史 输卵管发育不良或功能异常 辅助生殖技术 放置宫内节育器避孕失败 其他：如子宫肌瘤、盆腔肿瘤等 输卵管妊娠的生理特点 [输卵管妊娠的结局] 输卵管 流产 破裂 Tubal abortion Rupture of tubal pregnancy ampulla，at 8~12wks isthmus，at ~6wks interstitial，3~4months 血肿 继发性腹腔妊娠 “陈旧性宫外孕” 病例 李X,27岁，孕2流2, 工人。因停经48天,阴道流血10天,腹痛3天，加剧2h，于2015年7月4日2Am急来医院。 患者平时月经5/28天,LMP2003年5月16日，停经38天出现厌食及少量阴道流血，查尿HCG(+)，行安胎治疗，无明显效果。3天前无诱出现下腹隐痛,无其它不适未予重视。今0点突然出现左下腹撕裂样痛,随即感满腹痛,伴肛门坠胀感,上厕所昏倒在地,遂送来我院,起病来,感头昏乏力,精神差,二便正常.既往体健. 体查：T37℃， P 120次/分, R26次/分, BP 85/50mmHg. 发育正常，急重病容，面色苍白，四肢湿冷，痛苦呻吟，神清合作。心肺正常，腹部比较饱胀，肝脾未能扪及，下腹部有明显压痛及反跳痛尤以左下腹为甚，移动性浊音+ 妇查：外阴阴道正常。阴道内有少量血性分泌物，宫口闭，宫颈举痛明显，子宫稍大，前位，活动好，子宫有漂浮感，双侧穹窿饱满，左侧扪及一5×4 × 4 CM大小的包块，边界欠清，质中，压痛明显。 实验室检查：Hb 80g/L。B超：左侧附件区不均质包块5×4cm，盆腔积液5.0cm。 临床表现----症状 停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块 下腹有压痛和反跳痛，患侧为甚，腹肌紧张不明显 出血多时有移动性浊音（叩诊） 有些患者下腹可触及包块 后穹隆饱满及触痛 宫颈举痛或摇摆痛 子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感 子宫一侧或后方可及包块 辅 助 检 查 妊娠试验：血?-HCG测定 超声检查：宫腔空虚，宫旁有胎芽或胎心即可确诊 阴道后穹隆穿刺：不凝血 腹腔镜检查：金标准，可同时治疗 子宫内膜病理检查 诊断 症状 体征 辅助检查 鉴别诊断 流产：早期异位妊娠最易与流产相混肴 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 其它急腹症：如急性胃肠炎等 治 疗 手术治疗： 保守手术 根治手术 非手术治疗: 期待疗法。 药物治疗。 手术治疗适应症 1.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 2.诊断不明确者 3.异位妊娠有进展者，如血HCG＞3000IU/l，或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等 4.随诊不可靠者 5.药物治疗禁忌症或无效者 手术治疗 手术方式 根治手术：患侧输卵管切除术 保守性手术： 伞部妊娠 —— 输卵管挤压 壶腹部妊娠 —— 切开（开窗）取胚胎 峡部妊娠 —— 病变节段切除+端端吻合 手术途径： 开腹手术 腹腔镜手术 非手术治疗 适应症： 1.早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者，无药物治疗的禁忌症； 2.输卵管妊娠病灶直径不超过4cm； 3.输卵管妊娠未破裂或流产； 4.无明显内出血；血?-HCG2000U/L。 方法：化疗，可全身用药也可局部用药。常用甲氨喋呤。 期待疗法 适应症： 1.疼痛轻微； 2.出血少；