何权瀛支气管哮喘的规范化治疗解析.pdf

支气管哮喘的规范化管理 北京大学人民医院 何权瀛 重 要 性 1.哮喘是一种常见病、多发病 发病率逐年增加 2.严重危害人民群众的健康和社会劳动力 造成沉重的经济负担 3.认真贯彻相关诊治指南 可以收到令人满意的效果 4. 目前防控哮喘中存在许多问题 诊治不规范、假药泛滥 定 义 支气管哮喘是由多种细胞，包括气道炎症细胞 （如嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、中性 粒细胞）和结构细胞 （如平滑肌细胞、气道上 皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症 这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高 反应性 中华医学会呼吸病分会 支气管哮喘防治指南 2007 定 义 1. 通常出现广泛多变的可逆性气流受限 2. 引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽 等症状，常在夜间和 （或）清晨发作、加剧 3. 多数患者可自行缓解或经治疗缓解 中华医学会呼吸病分会 支气管哮喘防治指南 2007 易感者 环境危险因素 气道炎症 气道高反应性 气道阻塞 气道症状 诱 因 哮喘发病金字塔 症状 肺功能受损 气道高反应性 气流受限 气道炎症 （粘液分泌、水肿、血浆渗出） 引起慢性气道炎症的危险因素 临 床 表 现 临床表现 症状 哮喘发作先兆 打喷嚏、流清鼻涕、眼痒 典型哮喘发作症状 呼气性呼吸困难、喘鸣、胸闷、咳嗽 有时咳痰 临床表现 体征 双肺弥漫性呼气相哮鸣音 呼吸频数 严重者张口呼吸、端坐呼吸 大量出汗、发绀、奇脉 临床表现 昼夜节律 部分患者在夜间、清晨发作或加重 特殊类型哮喘 咳嗽变异型哮喘 阿司匹林性哮喘 运动性哮喘 职业性哮喘 月经性哮喘 妊娠期哮喘 老年哮喘 支气管哮喘高危人群特征 1.父母有哮喘或其他过敏性疾病,如过敏性 鼻炎,慢性荨麻疹等 2.3岁以前反复发生病毒性上呼吸道感染 3.儿童期出现对多种过敏原过敏反应 4.气道反应性增高 5.对屋尘螨抗原呈高水平过敏 支气管哮喘高危人群特征 6.母亲吸烟,尤其是妊娠期吸烟或出生早期 环境中接触香烟烟雾(被动吸烟) 7.出生时低体重(＜2500g） 8.出生后非母乳喂养 9.饮食中缺乏抗氧剂,维生素A.C.E 10.饮食中缺乏含脂肪酸的食物，如鱼油和 一价不饱和脂类 诊断步骤和要求 1.明确有无支气管哮喘 2.确定其诱因 3.临床分期、分度 4.评估哮喘控制水平 诊断标准 1.反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽， 多与接触变应原、病毒感染、运动或某些 刺激物有关 2.发作时，双肺可闻及散在或弥漫性，以 呼气相为主的哮鸣音 诊断标准 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.排除其他疾病引起的喘息或呼吸困难 诊断标准 5.症状不典型者（如无明显喘息或体征） 至少具备以下一