护理业务查房(查)解析.ppt

潜在并发症：出血与术后应用抗凝药物有关 1、术后穿刺侧肢体制动24小时，沙袋持续压迫伤口6-8小时 2、心电监测，观察心电示波变化 3、观察血压变化，监测血压15-30分钟 4、观察口腔、皮肤、粘膜有无出血倾向及尿、便的颜色 5、指导患者如何避免引起出血 制定新的护理计划 活动无耐力：与心功能下降有关。 活动无耐力：与心功能下降有关 1、术后第三天可逐渐床上活动，动作宜缓慢，防止发生体位性低血压。 2、活动时需有人陪同，如果在活动期间出现胸闷、气短等不适应立即就地休息。 3、运动后如心率≥110次/分，或收缩压异常增高≥30mmHg；收缩压不升高反而下降≥20mmHg，应立即停止活动。 4、逐渐可进行一些有氧运动，如打太极拳、散步。 患者的疑问 心梗是如何发生的？ 支架是如何置入的？ 植入支架后还会再次出现胸痛吗? 支架植入后会不会掉出来？ 为什么要长期服用抗血小板药物？ 需要注意什么？ 各种原因导致冠脉粥样斑块破裂，血栓形成， 使冠状动脉完全闭塞。 问题一：心梗是如何发生的？ 心内一 急性心肌梗死的护理查房 目的 ①查现存的护理问题及采取的护理措施是否得当。 ②共同学习心梗的相关知识及做了哪些健康教育。 患者，58岁，中年男性。 吸烟20余年，20支/日，无酒嗜好。 因“突发心前区疼痛6小时”急诊入院。 患者自述于入院当日晨起后突感心前区疼痛不适，且向左上 肢放射，期间伴有胸闷、气短、大汗淋漓，自服“硝酸甘油0.5mg” 后症状未缓解。随后恶心，并呕吐1次，呕吐物不详。 无高血压病史、糖尿病史、高血脂病史。 主诉 病史 既往史 个人史 病历回顾 护理查体 实验室检查 体温：37.8℃ 脉率：110次/分，律齐 呼吸：20次/分 血压：120/70mmHg 肌钙蛋白31.19ug/L ↑ 乳酸脱氢酶1344U/L ↑ 肌酸磷酸激酶5650U/L ↑ 肌酸磷酸激酶同工酶537U/L ↑ 入院后检查及检验结果 急性前壁心肌梗死心电图 诊断 冠心病 急性心肌梗死 治疗 急诊行PCI术：前降支近端闭塞；闭塞处以球囊扩张，恢复血流，于此置入支架一 枚。 术后患者疼痛症状缓解。返监护室后心电监测、吸氧、动态观察心肌酶谱；行双抗血小板、降脂等治疗，记24小时输入排出量。 护理查体是检查者利用自己的感觉，借助简单的检查工具，对病人进行细致观察和系统检查，其目的是根据检查收集资料，护士应用科学的临床思维去识别健康问题，正确提出护理问题，制定相应的护理措施。 护理查体 心电图肢体导联是如何连接 肢体导联： 包括标准导联 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压 单极肢体导联avR、 avL、avF。 肢体导联主要 放置于右臂（RA）、左臂（LA）、下肢（LL）。 心电图胸壁导联是如何连接 胸导联： V1，胸骨右缘第4肋间； V2，胸骨左缘第4肋间； V3，在V2与V4连线的中点； V4，左锁骨中线第5肋间； V5，左腋前线与V4同一水平； V6，在腋中线与V4同一水平 。 护理查体 实验室检查 体温：36.4℃ 脉率：72次/分，律齐 呼吸：16次/分 血压：118/72mmHg 肌钙蛋白1.10ug/L 乳酸脱氢酶26U/L 肌酸磷酸激酶12U/L 肌酸磷酸激酶同工酶32U/L 急性心肌梗死恢复期查体结果 PCI术后心电图 治疗护理小结 治疗效果对比 入院时 治疗后 体温37.8℃ 体温36.4° 心率110bpm 心率72bpm 心肌酶均明显增高 心肌酶均恢复正常 ST段抬高 ST段回落至正常 心前区剧烈疼痛 心前区疼痛消失 评估护理阳性体征 疼痛：与心肌缺血缺氧有关 1、嘱患者严格卧床休息，协助生活护理。 2、持续吸氧2-4L/min。 3、心电监测，观察心电示波变化。 4、观察病人面色、呼吸、血压变化。 5、每日评估、记录心前区疼痛程度及伴随症状。 6、做好心理护理：多与患者沟通，消除顾虑。 7、进清淡易消化饮食，进食勿过饱，速度勿过快。 8、避免受凉感冒，引起血管痉挛，诱发心前区疼痛。 9、保持大便通畅，解便时勿用力，必要时使用缓泻剂。