他汀抗动脉粥样硬化的进展解析.ppt

他汀受到众多指南一致推荐 NCEP ATPIII（2001, 2004） Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines ADA Standards of Medical Care in Diabetes–2006 AHA/ACC（2006） AHA/ACC Guidelines for Secondary Prevention for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease：2006 Update AHA/ASA（2006） Primary Prevention of Ischemic Stroke Guidelines for Prevention of Stroke in Patients With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack 中国成人血脂异常防治指南（2006） 不断深入的他汀疗效指标 我们经常听到的有关他汀疗效的研究结果报告： 他汀使LDL-C降低了多少…… 他汀使斑块阻断/逆转了多少…… 他汀使心血管事件降低了多少…… 动脉粥样硬化是一种炎症疾病 * 结果显示：随访期间，治疗组有5％的患者发生了主要心脏不良事件，而对照组有17％，两组间有显著差异（ p＝0.01 ）。术前阿托伐他汀治疗使术后30天内主要心脏不良事件的绝对风险显著降低12％。 * ARMYDA-ACS研究的多因素分析结果显示：PCI术前阿托伐他汀治疗使患者PCI术后30天内的主要心脏不良事件风险显著降低88%。而术前应用β-受体阻滞剂和ACEI均未能显著降低事件发生风险，Ⅱb-Ⅲa受体拮抗剂治疗更是增加了患者主要心脏不良事件风险（ Ⅱb-Ⅲa受体拮抗剂的使用率只有24%，接受其治疗的患者可能风险更高）。 * 同时在本届年会上公布了ARMYDA-ACS的结果，再次证实了阿托伐他汀在介入治疗中的作用。 ARMYDA研究目前已成为系列：ARMYDA-1、ARMYDA-3和ARMYDA-ACS研究分别在稳定型心绞痛患者、接受择期体外循环下心脏手术的患者和ACS患者中，评价了术前短期应用阿托伐他汀与安慰剂相比，是否可以显著降低终点事件。在上述各项研究中，其主要终点虽然各不相同，分别为心肌梗死、术后发生房颤和术后1个月发生主要心血管不良事件。但结果一致性提示，介入术前短期应用阿托伐他汀可以显著改善患者预后。 尤其在ARMYDA-ACS研究中，PCI术前12-24小时给予阿托伐他汀80/40mg治疗，与安慰剂相比，即可显著降低主要心血管不良事件88%。这一结果充分体现了阿托伐他汀的早期获益，其获益机制还有待进一步研究。 * 有关他汀使用的疗程，建议长期使用。 因为胆固醇异常是代谢性疾病，所以就像血压一样，需要长期控制。 对58项他汀随机对照试验进行荟萃分析，分别计算他汀治疗1－2年，3－5年，及6年后，与不同LDL-C降低幅度对应的缺血性事件的降低幅度，结果显示： LDL-C降低幅度越大，治疗时间越长、缺血性事件减少（%）越多， 脑血管病也是如此。 正是由于循证医学的证据，奠定了他汀在抗动脉粥样硬化治疗中的地位，从而受到了各种指南的一致推崇。 NCEP ATPⅢ：2001年发表，2004年进行了更新（也被称为ATP3.5），在更新中进一步突出了分层的概念和强化的概念。 ADA：糖尿病指南，其中将LDL-C作为首要目标。 AHA/ACC（2006）：进一步突出了强化的概念，对极高危患者使LDL-C70mg/dL是合理的。 AHA/ASA（2006）：卒中一级和二级预防中，均推荐使用他汀。 《中国成人血脂异常防治指南》：2006年9月在厦门讨论通过，今年即将发表。对极高危患者（ACS患者和冠心病合并糖尿病患者）使LDL-C80mg/dL。 在阅读血脂相关文献时，我们可以发现，在评价他汀疗效时，常常有这样一些句子，如：他汀使LDL-C降低了多少；他汀使斑块阻断/逆转了多少；他汀使心血管事件减低了多少。其中，蓝色所示，即LDL-C、斑块和心血管事件等术语为常用的他汀疗效指标。在这些指标中，LDL-C和斑块是替代终点，只有心血管事件是临床终点（有时候也被称为“硬终点”）。 大量的研究提示，动脉粥样硬化是一种炎症疾病。在病变进展的不同阶段，有不同的炎性因子表达。早在病变初期，刚刚有泡沫细