外伤性蛛网膜下腔出血病人护理解析.pptVIP

定义： 脑与颅骨之间有三层膜，由内向外依次是软脑膜、蛛网膜、硬脑膜。蛛网膜与软脑膜之间的潜在的间隙称蛛网膜下腔。颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）。 主要由于外伤后颅内桥静脉及脑表面血管损伤造成 。 病因 临床表现 辅助检查 CT：CT显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊SAH,诊断急性SAH准确率几近100%。 脑脊液检查：腰椎穿刺脑脊液化验，其压力增高（200mmH2O),肉眼观察为均匀一致血性。 脑血管影像学检查（DSA）：确诊SAH病因，宜在发病3日内或3周后进行。 头部MRI：发病后一周内的急性SAH在MRI很难查出、磁共振血管造影（MRA）时非创伤性的脑血管成像方法，对头颈部及颅内血管疾病可作为诊断性的筛查手段。 治疗原则 蛛网膜下腔出血的治疗原则是：制止继续出血，防治血管痉挛，防止复发，降低病死率。 护理诊断 1、清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关 2、疼痛 与出血刺激脑膜以及脑水肿、颅内高压有关 3、自理能力缺陷 与绝对卧床休息（医源性限制）有关 4、 营养失调 低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐等有关 5、知识缺乏 与对所患病了解甚少有关 6、焦虑 与担心费用及疾病预后有关 7、潜在并发症 再出血、脑血管痉挛、脑积水、癫痫 应激性溃疡 压疮 便秘 保持呼吸道通畅 ： 1、头偏向一侧给予氧气吸入，加强翻身、拍背、吸痰，及时清除口腔的血液及分泌物。 2、密切观察患者生命体征，意识、神志及瞳孔变化。 疼痛的护理： 基础护理： 加强基础护理 保持皮肤清洁干燥，定时翻身，避免压疮的发生。保持床单位清洁，如有污物随时更换。 卧位护理 抬高床头15~30度，绝对卧床，持续低流量吸氧，减轻脑组织耗氧量，抬高床头利于静脉回流，降低颅压，减少出血。 照顾者指导 向陪护者宣教勿大声喧哗，减少或谢绝探视。 询问患者 饮食情况，有无腹胀，呃逆等症状，尤其注意询问患者有无黑便及咖啡色胃内容物。 环境 保持病房安静，避免噪音，温湿度适宜。 饮食指导： 意识清醒，可自行经口进食，因颅脑损伤早期集体处于应激状态，机体能量消耗高，宜进食高热量，高蛋白富含纤维的食物，保持大便通畅。 心理护理: 了解患者焦虑的原因，表示理解和同情，介绍病房环境及其责任护士。予患者和家属介绍疾病相关知识，耐心解释，使其增加对疾病的了解。保持轻松愉快的心情，树立战胜疾病的信心。 .并发症的预防与护理: 积极预防并发症的发生与发展，加强观察并做好相应处理。 健康教育： 避免诱因 指导病人尽量避免使血压骤然升高的各种因素，保持心态平和，建立健康的生活方式，保证充足睡眠适当运动等。 休息与活动 疾病早期，绝对卧床休息，未经医生护士许可，切勿下床活动且头部不可频繁活动。 疾病预后 蛛网膜下腔出血的预后，主要取决于出血量的多少和造成出血的原发病。一般来说，病人经过 2～3周的治疗后，头痛停止，脑膜刺激征逐渐减轻或消失，病情便会趋向稳定。但当情绪激动、用力或过早活动时，还可发生再出血。因此，仍需注意预防复发。病人一般要安静休息 4～6周，保持大便通畅，避免用力咳嗽和精神刺激等。 外伤性蛛网膜下腔出血病人的护理 Nursing care of patients with traumatic subarachnoid hemorrhage 地点：护士站 时间主讲人：胡 婷 病因 护理诊断 疾病预后 护理措施 治疗原则 目录： 临床表现 病因及分类 外伤性SAH：常与脑挫裂伤、硬膜下血肿和脑内血肿相关。外伤性蛛网膜下腔出血在颅脑损伤患者中较常见 非外伤性SAH：脑底部或表面 的血管发生破裂引起。 一般报道头部外伤患者中蛛网膜下腔出血的发生率为12%~53% 头痛呕吐 脑膜刺激征 起病急骤 年龄 意识障碍、精神症状 各年龄组均可发病，先天性动脉瘤破裂多见于青壮年，50岁以上发病者以动脉硬化多见 突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度 发病数小时后查体可现：颈项强直，Kernig征，Brudzinski征阳性 剧烈头痛，呕吐，面色发白，全身冷汗 多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作,定向力障碍等。 并发症：再出血、脑积水，脑血管筋挛、癫痫 最具诊断价值及特征性检查 是诊断SAH首选方法 最有意义的辅助检查 护理措施 保持呼吸道通畅 疼痛的 护理 基础护理 饮食指导 心理护理及 并发症护理 健康教育 注意瞳孔大小形状及对光反射，正常瞳孔大小2mm~5mm。 颅内高压、 头痛的护理 告知患者绝对卧床休息，时间为4~6W，床头摇高15~30°。