胃癌护理查房解析.ppt

症状： 早期：临床症状多不明显，少数病人有类似溃疡或 慢性胃炎的消化道症状，因此早起胃癌诊断 率较低。 进展期：随病情加重，症状加重。病人常有明显的 消化道症状，如上腹部不适、进食后饱胀。 随后出现上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体 重减轻。 晚期：极度消瘦、贫血，最后表现为恶病质。 临床表现 体征： 早期无明显体征，可仅有上腹部深压痛，晚期上腹 部可扪及肿块。出现转移灶的相应体征。 以手术为主的综合治疗 一、手术治疗 手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除。 二、化学治疗 最常用的胃癌辅助治疗方法 三、其他治疗 包括放疗、免疫治疗、中医治疗 术前一般准备 1.心理护理：安慰患者，增加对手术的信心。 2.饮食指导：术前1日流质，术前12小时禁食、禁饮。 3.营养状况较差者，应予以补充血浆或血，以提高 手术的耐受力。 4.合并幽门梗阻时，洗胃，减轻水肿，利于吻合口 的愈合。 5.术晨置胃管，防止呕吐、误吸，便于术中操作。 6.术前功能锻炼。 术后一般护理 1．生命体症的观察。 2．体位安置：予以半卧位，减轻疼痛，利于呼吸与循环。 3．指导鼓励患者有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的发生。 4．做好胃肠减压护理，观察并记录引流液的色、质、量。 5．正确记录24小时出入量，合理输液，避免水、电 解质的失衡。 护理 术后一般护理 6．饮食宣教：术后禁食3—5天，以369天原则进食， 以易消化饮食稀饭为好 。 7．鼓励患者早期活动，预防肠粘连，减少并发症。 8．胃Ca患者术后化疗期间做好化疗宣教，发生不 良反应对症处理，同时应注意血象的变化。 1．术后胃出血： 术后24h内胃管流出100~300ml少量暗红或咖 啡色液体 。胃内大出血是指术后短期（24h)胃 管内流出大量鲜血，主要是吻合口出血.。短期 内1500~2000ml，用药无效，血压下降甚至休 克需立即手术治疗。 2．胃肠吻合破裂或瘘： 多发生在术后5~7天。 3．术后梗阻： 分为输入段梗阻，吻合口梗阻和输出段梗阻三类。 （1）输入段梗阻：急性完全性梗阻和慢性不完全性梗阻。 （2）吻合口梗阻：有机械性梗阻和胃排空障碍二种。 （3）输出段梗阻：表现为上腹部饱胀，呕吐食物和胆汁。 术后并发症及临床表现 4．倾倒综合征与低血糖综合征： 倾倒综合征：在进食，10~20min后发生，患者 觉剑突下不适，心悸、乏力、腹泻 等，平卧几分钟后缓介。 低血糖：发生在进食后2-4h，故亦称晚期倾倒 综合征，表现为心慌、无力、眩晕 等，也可导致虚脱。 一. P：焦虑、－与病人对癌症的恐惧、 担心预后有关 I：1.加强心理护理，鼓励病人说出自己的感受. 2.采用适当的方式进行沟通，树立病人的信 心，促进病人适应性反映。 3.给与病人更多的帮助、关心和支持。 (1)评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、 质量等。 (2)鼓励病人说出失眠的原因。 (3)提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒 适的体位等。 O：患者情绪稳定，睡眠良好，能积极配合术前准备。 二．P：营养失调：体重减轻、贫血、低蛋白－与摄 入减少、消化吸收不良、肿瘤消耗增加有关 I：1.根据患者的饮食和生活习惯，合理定制食 谱。给予高蛋白、高热量、高维生素、低 脂肪、易消化和少渣的食物。 2.对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液， 补充足够热量，必要时输血浆或全血，以 提高病人手术耐受力，促进术后早日康复。 O：患者的营养状况得到改善。 三．P：知识缺乏：缺乏术前准备配合知识有。 I：1.向患者讲解手术的必要性及相对安全性， 详细讲解手术前及术后的注意事项，解释 病人的各种疑问。 2.根据患者的个体情况提供手术成功的病 例，增强病人对治疗的